抗てんかん薬服用患者の骨密度と歯周状態

てんかんは、最もよく遭遇する神経疾患の 1 つです。 この病気に冒された患者の約 3 分の 1 は、抗てんかん薬 (AED) による生涯にわたる治療を受ける必要があります。 さまざまな研究により、AED は、施設に収容されている個人や、ビタミン D の消費量が少なく、日光への露出が少なく、身体活動が低下している人々だけでなく、施設に収容されていない患者、栄養状態のよい外来の成人、閉経後の女性においても、骨疾患の主要な危険因子であることが示されています。骨代謝に対する抗てんかん薬の悪影響に関する最初の報告は、1960 年代後半にさかのぼります。 AED と骨代謝との関係を調査するためにさまざまな研究が行われてきましたが、結論は出ていません。

AEDは、単剤療法または多剤療法として投与されます。 単剤療法では、骨代謝の変化に最も一般的に関連する抗てんかん薬には、カルバマゼピン、フェニトイン、プリミドン、およびフェノバルビトンが含まれます。 ラモトリジン（LTG）、トピラマート、レベチラセタム（LEV）などの新世代の AED は、抗てんかん薬の単剤療法だけでなく、他の AED と組み合わせたアジュバントとしても使用することが承認されています。 これらの新しい AED が骨の健康に悪影響を及ぼすことを示した研究もあれば、相反する結果を報告した研究もあります。

生化学的指標は、カルシウム、リン、ビタミンD、副甲状腺ホルモン、核因子κBリガンドの受容体活性化因子(RANKL)およびオステオプロテゲリン(OPG)のような骨リモデリングマーカーの血中濃度の測定に使用されます。 これらのマーカーはすべて、間接的な方法で骨疾患の患者を識別します。 骨ミネラル密度 (BMD) 検査は、骨粗鬆症の検出、骨折のリスクの評価、および骨粗鬆症治療への反応のモニタリングにも有用です。 BMD テストの値は、骨ミネラル含有量 (BMC) と骨のサイズによって異なります。 二重エネルギー X 線吸収測定法 (DEXA) は、低放射線被ばくという追加の利点を備えた骨ミネラル密度 (BMD) を検出するための、痛みがなく、非侵襲的で使いやすい技術です。 AED は、肝臓のシトクロム P450 酵素系を介した酵素誘導活性の性質を有することが以前に実証されており、これは、ビタミン D 代謝の増加、二次型低カルシウム血症および副甲状腺機能亢進症による代謝性骨疾患の原因であると考えられていました。 しかし、さまざまな研究で、非酵素誘導型および酵素誘導型 AED の両方が代謝性骨疾患を引き起こす可能性があることが報告されています。

R.A.シーモア等。 ( 1985 ) 彼らがてんかんを持つ成人患者の歯周健康を調査した研究を行いました. 彼らは、バルプロ酸ナトリウムまたは対照患者よりもフェニトイン群で観察された骨損失が有意に少ないことを報告した. この研究の限界は、歯周パラメータと歯槽骨損失を記録するためだけにサンプルサイズが小さく、前歯を選択したことでした。

本研究は、抗てんかん薬（バルプロ酸ナトリウムまたはレベチラセタムのいずれかを単独療法として、または両方の薬物（バルプロ酸ナトリウムおよびレベチラセタム) を全身的に健康な人に少なくとも 1 年間投与する。 現在の横断的研究は、Rohtak の Post Graduate Institute of Dental Sciences の歯周病学科で、Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak の神経内科と共同で実施されます。

調査期間 - 2020 年 1 月から 2021 年 4 月まで サンプル サイズ - 合計 140 人の参加者のサンプル サイズは、中程度の効果サイズ 0.3、アルファ = 0.05、検出力 = 0.80 のサンプル サイズ計算の基本式を使用して計算されました。 140 人の個人が 4 つのグループに分けられ、各グループの個人がテスト グループ 1 として採用されます - 試験参加時に少なくとも 1 年間、抗てんかん薬バルプロ酸ナトリウムを使用している個人。 -研究参加時に少なくとも1年間、抗てんかん薬レベチラセタム単独療法。 AEDの投与量は、適切な発作制御を達成するための臨床反応に従って神経科医を治療することによって調整されます.テストグループの患者は募集されますRohtakのPost Graduate Institute of Medical Sciencesの神経科の外来部門から編集されました。コントロールグループの患者は、RohtakのPost Graduate Institute of Dental Sciencesの口腔内科および放射線科から募集されます。テストグループおよびコントロールグループ-歯周パラメータ： - 1.歯垢指数(PI) 2.歯肉指数(GI) 3.プロービング時の出血(BOP) 4.プロービングポケット深さ(PPD): 5.クリニカルアタッチメントレベル(CAL) 6.ボディマス指数(BMI) 7.歯周病の監視のための CDC-AAP 症例の定義46

1. 歯周炎なし - 軽度、中等度、または重度の歯周炎の証拠がない
2. 軽度の歯周炎 - AL≧3mmの歯間部位が2カ所以上、PDが4mm以上の歯間部位が2カ所以上（同じ歯ではなく）、またはPDが5mm以上の歯間部位が1カ所
3. 中等度の歯周炎 - AL ≥4 mm の 2 つ以上の隣接部位 (同じ歯ではない)、または PD ≥5 mm の 2 つ以上の隣接部位 (同じ歯ではない)
4. 重度の歯周炎 - AL ≧6 mm の歯間部位が 2 つ以上 (同じ歯ではありません) および PD が 5 mm 以上の歯間部位が 1 つ以上 (第 3 大臼歯は除外されます。総歯周炎は、軽度、中等度、および重度の疾患の合計として定義されます)放射線パラメータ:-1.DUAL ENERGY X-RAY ABSORPTIOMETRY (DEXA) 2.RADIO-VISIOGRAPHY (RVG)