Densidade Mineral Óssea e Estado Periodontal em Pacientes em Uso de Drogas Antiepilépticas

A epilepsia é uma das condições neurológicas mais comumente encontradas. Aproximadamente um terço dos pacientes acometidos por esta doença necessitam de tratamento vitalício com drogas antiepilépticas (DAEs). Vários estudos demonstraram que as DAEs são os principais fatores de risco para doenças ósseas não apenas em indivíduos institucionalizados e naqueles com baixo consumo de vitamina D, exposição solar reduzida e atividade física diminuída, mas também em pacientes não institucionalizados, adultos ambulatoriais bem nutridos, mulheres na pós-menopausa , homens mais velhos e crianças com esta doença. Os primeiros relatos sobre o efeito negativo das drogas antiepilépticas no metabolismo ósseo datam do final da década de 1960. Vários estudos foram realizados para explorar a relação entre DAEs e metabolismo ósseo, mas os resultados permanecem inconclusivos.

AEDs são administrados como monoterapia ou politerapia. Em monoterapia, as drogas antiepilépticas que são mais comumente associadas com metabolismo ósseo alterado incluem carbamazepina, fenitoína, primidona e fenobarbitona. AEDs de nova geração, como lamotrigina (LTG), topiramato, levetiracetam (LEV), são aprovados para uso como monoterapia antiepiléptica, bem como adjuvantes em combinação com outros AEDs. Alguns estudos mostraram uma influência negativa desses novos AEDs na saúde óssea, enquanto outros estudos relataram resultados contraditórios.

Os índices bioquímicos são usados ​​para a medição da concentração sanguínea de cálcio, fósforo, vitamina D, hormônio da paratireoide, marcadores de remodelação óssea como o ativador do receptor do ligante do fator nuclear kappa B (RANKL) e a osteoprotegerina (OPG). Todos esses marcadores identificam os pacientes com doença óssea de forma indireta. Os testes de densidade mineral óssea (DMO) têm utilidade na detecção de osteoporose, avaliando o risco de fratura óssea e também monitorando a resposta à terapia para osteoporose. Os valores do teste de BMD dependem do conteúdo mineral ósseo (BMC) e do tamanho do osso. A absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA) é uma técnica indolor, não invasiva e fácil de usar para a detecção da densidade mineral óssea (DMO) com o benefício adicional de baixa exposição à radiação. Foi demonstrado anteriormente que os AEDs possuem a propriedade de atividade de indução enzimática através do sistema enzimático do citocromo P450 hepático, e isso foi considerado causador de doenças ósseas metabólicas por aumentar o metabolismo da vitamina D, hipocalcemia de tipo secundário e hiperparatireoidismo. No entanto, vários estudos relataram que tanto DAEs indutoras não enzimáticas quanto AEDs indutoras enzimáticas têm o potencial de resultar em doença óssea metabólica.

R.A. Seymour e outros. (1985) conduziram um estudo no qual investigaram a saúde periodontal de pacientes adultos com epilepsia divididos em dois grupos e tratados com valproato de sódio ou fenitoína. Eles relataram que significativamente menos perda óssea foi observada no grupo fenitoína do que aqueles em valproato de sódio ou os pacientes de controle. A limitação deste estudo foi um pequeno tamanho de amostra e seleção de dentes anteriores apenas para registro de parâmetros periodontais e perda óssea alveolar.

O presente estudo foi desenhado com o objetivo de comparar a densidade mineral óssea, os parâmetros periodontais e os níveis de osso alveolar marginal em indivíduos que estão em uso de drogas antiepilépticas - valproato de sódio ou levetiracetam em monoterapia ou em um regime combinado de ambas as drogas (valproato de sódio e levetiracetam) por pelo menos 1 ano com indivíduos sistemicamente saudáveis. O presente estudo transversal será conduzido no Departamento de Periodontologia, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas, Rohtak, em colaboração com o Departamento de Neurologia, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Rohtak.

PERÍODO DE ESTUDO - janeiro de 2020 a abril de 2021 TAMANHO DA AMOSTRA - Um tamanho de amostra de 140 participantes foi calculado usando a fórmula básica de cálculo do tamanho da amostra com um tamanho de efeito moderado 0,3, alfa = 0,05 e poder = 0,80. O estudo transversal incluirá 140 indivíduos, que serão divididos em 4 grupos e os indivíduos em cada grupo serão recrutados como Grupo de teste 1 - indivíduos em uso de droga antiepiléptica valproato de sódio por pelo menos 1 ano no momento da participação do estudo. Grupo de teste 2- indivíduos em uso monoterapia com medicamento antiepiléptico levetiracetam por pelo menos 1 ano no momento da participação no estudo. Grupo de teste 3 - indivíduos em terapia combinada com medicamento antiepiléptico valproato de sódio + levetiracetam por pelo menos 1 ano no momento da participação no estudo. Grupo controle - sistemicamente indivíduos saudáveis. A dose de AEDs seria ajustada pelo neurologista de acordo com a resposta clínica para alcançar o controle adequado das crises. Os pacientes no grupo de teste serão recrutados ed do Departamento Ambulatorial de Neurologia, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Rohtak. Os pacientes no grupo de controle serão recrutados no Departamento de Medicina Oral e Radiologia, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas, Rohtak. GRUPO DE TESTE E GRUPO DE CONTROLE - Parâmetros periodontais: - 1. ÍNDICE DE PLACA (PI) 2. ÍNDICE GENGIVAL (GI) 3. SANGRAMENTO À SONDAGEM (BOP) 4. PROFUNDIDADE DA BOLSA À SONDAGEM (PPD): 5. NÍVEL DE LIGAÇÃO CLÍNICA (CAL) 6. ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) 7. DEFINIÇÕES DE CASOS CDC-AAP PARA VIGILÂNCIA DE PERIODONTITE 46

1. Sem periodontite - sem evidência de periodontite leve, moderada ou grave
2. Periodontite leve - ≥2 locais interproximais com AL ≥3 mm e ≥ 2 locais interproximais com PD ≥4 mm (não no mesmo dente) ou um local com PD ≥5 mm
3. Periodontite moderada - ≥2 locais interproximais com AL ≥4 mm (não no mesmo dente) ou ≥2 locais interproximais com DP ≥5 mm (não no mesmo dente)
4. Periodontite grave - ≥2 locais interproximais com AL ≥6 mm (não no mesmo dente) e ≥1 local interproximal com DP ≥5 mm (terceiros molares serão excluídos; periodontite total é definida como a soma de doença leve, moderada e grave Parâmetros radiográficos:-1. ABSORCIOMETRIA DE RAIOS X DE ENERGIA DUPLA (DEXA) 2. RADIO-VISIOGRAFIA (RVG)