Botmineraaldichtheid en parodontale status bij patiënten die anti-epileptica gebruiken

Epilepsie is een van de meest voorkomende neurologische aandoeningen. Ongeveer een derde van de patiënten met deze ziekte moet levenslang worden behandeld met anti-epileptica (AED's). Verschillende studies hebben aangetoond dat anti-epileptica belangrijke risicofactoren zijn voor botziekten, niet alleen bij geïnstitutionaliseerde personen en mensen met een lage vitamine D-consumptie, verminderde blootstelling aan zonlicht en verminderde fysieke activiteit, maar ook bij niet-geïnstitutionaliseerde patiënten, goed gevoede ambulante volwassenen, postmenopauzale vrouwen , oudere mannen en kinderen met deze ziekte. De eerste meldingen over het negatieve effect van anti-epileptica op het botmetabolisme dateren van eind jaren zestig. Er zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd om de relatie tussen AED's en botmetabolisme te onderzoeken, maar de bevindingen blijven onduidelijk.

AED's worden gegeven als monotherapie of polytherapie. Bij monotherapie zijn de anti-epileptica die het vaakst in verband worden gebracht met een veranderd botmetabolisme carbamazepine, fenytoïne, primidon en fenobarbital. Nieuwe generatie AED's zoals lamotrigine (LTG), topiramaat, levetiracetam (LEV) zijn goedgekeurd voor gebruik als zowel anti-epileptische monotherapie als adjuvans in combinatie met andere AED's. Sommige onderzoeken toonden een negatieve invloed aan van deze nieuwe anti-epileptica op de botgezondheid, terwijl andere onderzoeken tegenstrijdige bevindingen rapporteerden.

Biochemische indices worden gebruikt voor het meten van de bloedconcentratie van calcium, fosfor, vitamine D, bijschildklierhormoon, markers voor botremodellering zoals receptoractivator van nucleaire factor-kappa B-ligand (RANKL) en osteoprotegerine (OPG). Al deze markers identificeren de patiënten met botziekte op een indirecte manier. Botmineraaldichtheidstests (BMD) zijn nuttig bij het opsporen van osteoporose, het beoordelen van het risico op botbreuken en het bewaken van de respons op osteoporosetherapie. De waarden van de BMD-test zijn afhankelijk van het botmineraalgehalte (BMC) en de botgrootte. Dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) is een pijnloze, niet-invasieve en gebruiksvriendelijke techniek voor de detectie van botmineraaldichtheid (BMD) met als bijkomend voordeel een lage blootstelling aan straling. Eerder werd aangetoond dat anti-epileptica de eigenschap bezitten van enzyminductie-activiteit via het hepatische cytochroom P450-enzymsysteem, en dit werd verondersteld de oorzaak te zijn van metabole botziekten door het verhogen van het vitamine D-metabolisme, hypocalciëmie van het secundaire type en hyperparathyreoïdie. Verschillende onderzoeken hebben echter gemeld dat zowel niet-enzyminducerende als enzyminducerende anti-epileptica het potentieel hebben om te resulteren in metabole botziekte.

RA Seymour et al. (1985) voerden een studie uit waarin ze de parodontale gezondheid onderzochten van volwassen patiënten met epilepsie die in twee groepen werden gematcht en werden behandeld met natriumvalproaat of fenytoïne. Ze meldden dat significant minder botverlies werd waargenomen in de fenytoïnegroep dan die op natriumvalproaat of de controlepatiënten. De beperking van deze studie was een kleine steekproefomvang en selectie van voortanden alleen voor het vastleggen van parodontale parameters en alveolair botverlies.

De huidige studie is opgezet met het doel om botmineraaldichtheid, parodontale parameters en marginale alveolaire botniveaus te vergelijken bij personen die anti-epileptica gebruiken - hetzij natriumvalproaat of levetiracetam als monotherapie of op een combinatieregime van beide geneesmiddelen (natriumvalproaat en levetiracetam) gedurende ten minste 1 jaar bij systemisch gezonde personen. De huidige cross-sectionele studie zal worden uitgevoerd in de afdeling parodontologie, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak in samenwerking met Department of neurology, Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak.

STUDIEPERIODE - Januari 2020 tot april 2021 STEEKPROEFGROOTTE - Een steekproefomvang van in totaal 140 deelnemers werd berekend met behulp van de basisformule voor de berekening van de steekproefomvang met een matige effectgrootte 0,3, alpha = 0,05 en power = 0,80. De cross-sectionele studie omvat 140 personen, die in 4 groepen zullen worden verdeeld en de personen in elke groep zullen worden aangeworven als testgroep 1 - personen op het anti-epilepticum natriumvalproaat gedurende ten minste 1 jaar op het moment van deelname aan het onderzoek. Testgroep 2 - personen op anti-epilepticum levetiracetam als monotherapie gedurende ten minste 1 jaar op het moment van deelname aan het onderzoek.Testgroep 3 - personen op anti-epilepticum natriumvalproaat + levetiracetam combinatietherapie gedurende ten minste 1 jaar op het moment van deelname aan het onderzoek.Controlegroep - systemisch gezonde personen. De dosis AED's zou worden aangepast door een neuroloog te behandelen volgens de klinische respons om adequate aanvalscontrole te bereiken. Patiënten in de testgroep zullen worden gerekruteerd afkomstig van de poliklinische afdeling Neurologie, Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak.Patiënten in de controlegroep worden gerekruteerd uit de afdeling Orale Geneeskunde en Radiologie, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak. TESTGROEP EN CONTROLEGROEP - Parodontale parameters: - 1.PLAQUE INDEX(PI) 2.GINGIVAL INDEX (GI) 3. BLOEDING BIJ SONDE (BOP) 4.SONDE ZAKDIEPTE (PPD): 5. KLINISCHE AANHANGNIVEAU (CAL) 6. BODY MASS INDEX (BMI) 7. CDC-AAP CASE DEFINIATIES VOOR SURVEILLANCE VAN PERIODONTITIS46

1. Geen parodontitis- Geen bewijs van milde, matige of ernstige parodontitis
2. Milde parodontitis - ≥2 interproximale plaatsen met AL ≥3 mm, en ≥ 2 interproximale plaatsen met PD ≥4 mm (niet op dezelfde tand) of één plaats met PD ≥5 mm
3. Matige parodontitis - ≥2 interproximale plaatsen met AL ≥4 mm (niet op dezelfde tand), of ≥2 interproximale plaatsen met PD ≥5 mm (niet op dezelfde tand)
4. Ernstige parodontitis - ≥2 interproximale plaatsen met AL ≥6 mm (niet op dezelfde tand) en ≥1 interproximale plaats met PD ≥5 mm (derde molaren worden uitgesloten; totale parodontitis wordt gedefinieerd als de som van lichte, matige en ernstige ziekte Radiografische parameters:-1.DUAL ENERGY X-RAY ABSORPTIOMETRY (DEXA) 2.RADIO-VISIOGRAFIE (RVG)