Densidad mineral ósea y estado periodontal en pacientes en tratamiento con fármacos antiepilépticos

La epilepsia es una de las condiciones neurológicas más comunes. Aproximadamente un tercio de los pacientes afectados por esta enfermedad necesitan tratamiento de por vida con fármacos antiepilépticos (FAE) . Varios estudios han demostrado que los FAE son factores de riesgo importantes para las enfermedades óseas, no solo en personas institucionalizadas y aquellas que tienen un bajo consumo de vitamina D, exposición reducida a la luz solar y actividad física disminuida, sino también en pacientes no institucionalizados, adultos ambulatorios bien nutridos, mujeres posmenopáusicas. , hombres mayores y niños con esta enfermedad. Los primeros informes sobre el efecto negativo de los fármacos antiepilépticos sobre el metabolismo óseo se remontan a finales de la década de 1960. Se han realizado varios estudios para explorar la relación entre los FAE y el metabolismo óseo, pero los resultados siguen sin ser concluyentes.

Los FAE se administran como monoterapia o politerapia. En monoterapia, los fármacos antiepilépticos que se asocian con mayor frecuencia a alteraciones del metabolismo óseo son la carbamazepina, la fenitoína, la primidona y el fenobarbital. Los FAE de nueva generación como lamotrigina (LTG), topiramato, levetiracetam (LEV) están aprobados para su uso tanto como monoterapia antiepiléptica como adyuvantes en combinación con otros FAE. Algunos estudios mostraron una influencia negativa de estos nuevos AED en la salud ósea, mientras que otros estudios informaron hallazgos contradictorios.

Los índices bioquímicos se utilizan para medir la concentración en sangre de calcio, fósforo, vitamina D, hormona paratiroidea, marcadores de remodelación ósea como el receptor activador del ligando del factor nuclear kappa B (RANKL) y la osteoprotegerina (OPG). Todos estos marcadores identifican a los pacientes con enfermedad ósea de forma indirecta. Las pruebas de densidad mineral ósea (DMO) tienen utilidad para detectar osteoporosis, evaluar el riesgo de fractura ósea y también monitorear la respuesta a la terapia para la osteoporosis. Los valores de la prueba de DMO dependen del contenido mineral óseo (BMC) y del tamaño óseo. La absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) es una técnica indolora, no invasiva y fácil de usar para la detección de la densidad mineral ósea (DMO) con el beneficio adicional de una baja exposición a la radiación. Anteriormente se demostró que los AED poseen la propiedad de la actividad de inducción enzimática a través del sistema enzimático del citocromo P450 hepático, y esto se consideró causante de las enfermedades óseas metabólicas al aumentar el metabolismo de la vitamina D, la hipocalcemia de tipo secundario y el hiperparatiroidismo. Sin embargo, varios estudios han informado que tanto los FAE no inductores de enzimas como los inductores de enzimas tienen el potencial de provocar enfermedades óseas metabólicas.

REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES. Seymour et al. (1985) realizaron un estudio en el que investigaron la salud periodontal de pacientes adultos con epilepsia emparejados en dos grupos y tratados con valproato de sodio o con fenitoína. Informaron que se observó una pérdida ósea significativamente menor en el grupo de fenitoína que en los que recibieron valproato de sodio o en los pacientes de control. La limitación de este estudio fue un tamaño de muestra pequeño y la selección de dientes anteriores solo para registrar parámetros periodontales y pérdida ósea alveolar.

El presente estudio ha sido diseñado con el objetivo de comparar la densidad mineral ósea, los parámetros periodontales y los niveles de hueso alveolar marginal en individuos que toman medicamentos antiepilépticos, ya sea valproato de sodio o levetiracetam como monoterapia o en un régimen de combinación de ambos medicamentos (valproato de sodio y levetiracetam) durante al menos 1 año con individuos sistémicamente sanos. El presente estudio transversal se llevará a cabo en el Departamento de Periodoncia, Instituto de Posgrado en Ciencias Dentales, Rohtak, en colaboración con el Departamento de Neurología, Instituto de Posgrado en Ciencias Médicas, Rohtak.

PERÍODO DE ESTUDIO: enero de 2020 a abril de 2021 TAMAÑO DE LA MUESTRA: se calculó un tamaño de muestra de un total de 140 participantes mediante el uso de la fórmula básica de cálculo del tamaño de muestra con un tamaño de efecto moderado de 0,3, alfa = 0,05 y poder = 0,80. El estudio transversal incluirá 140 personas, que se incluirán en 4 grupos y las personas de cada grupo se reclutarán como Grupo de prueba 1: personas que toman valproato de sodio como medicamento antiepiléptico durante al menos 1 año en el momento de la participación en el estudio. Grupo de prueba 2: personas que toman monoterapia con el fármaco antiepiléptico levetiracetam durante al menos 1 año en el momento de la participación en el estudio. Grupo de prueba 3: individuos en tratamiento combinado con el fármaco antiepiléptico valproato de sodio + levetiracetam durante al menos 1 año en el momento de la participación en el estudio. Grupo de control: sistémicamente Individuos sanos. La dosis de AED se ajustaría por el neurólogo tratante según la respuesta clínica para lograr un control adecuado de las convulsiones. Se reclutarán pacientes en el grupo de prueba. ed del Departamento de Pacientes Externos de Neurología, Instituto de Posgrado en Ciencias Médicas, Rohtak. Los pacientes en el grupo de control serán reclutados del Departamento de Medicina Oral y Radiología, Instituto de Posgrado en Ciencias Dentales, Rohtak. GRUPO DE PRUEBA Y GRUPO DE CONTROL - Parámetros periodontales: - 1.ÍNDICE DE PLACA (PI) 2.ÍNDICE GINGIVAL (GI) 3. SANGRADO AL SONDAJE (BOP) 4.PROFUNDIDAD DE BOLSILLO AL SONDAJE (PPD): 5. NIVEL CLÍNICO DE INSERCIÓN (CAL) 6. ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) 7. DEFINICIONES DE CASOS CDC-AAP PARA VIGILANCIA DE PERIODONTITIS46

1. Sin periodontitis: sin evidencia de periodontitis leve, moderada o grave
2. Periodontitis leve: ≥ 2 sitios interproximales con AL ≥ 3 mm y ≥ 2 sitios interproximales con PD ≥ 4 mm (no en el mismo diente) o un sitio con PD ≥ 5 mm
3. Periodontitis moderada: ≥2 sitios interproximales con AL ≥4 mm (no en el mismo diente), o ≥2 sitios interproximales con PD ≥5 mm (no en el mismo diente)
4. Periodontitis severa: ≥ 2 sitios interproximales con AL ≥ 6 mm (no en el mismo diente) y ≥ 1 sitio interproximal con PD ≥ 5 mm (se excluirán los terceros molares; la periodontitis total se define como la suma de la enfermedad leve, moderada y grave) Parámetros radiográficos:-1. ABSORCIOMETRÍA DE RAYOS X DE ENERGÍA DUAL (DEXA) 2. RADIO-VISIOGRAFÍA (RVG)