Antikoagulasjonsfri VV ECMO for akutt respirasjonssvikt (A-FREE ECMO)

Selv om antikoagulasjonsmål og overvåkingsstrategier varierer rundt om i verden, er den nåværende praksisen fortsatt å antikoagulere pasienter på ECMO, for det meste med UFH. Imidlertid har bruken av heparinbelagte kretsløp endret deres trombogenisitet. Foreløpige data tyder på at en lavdose ufraksjonert heparin (UFH)-strategi ikke er dårligere enn en terapeutisk dose UFH. Faktisk, i daglig praksis, når en pasient på ECMO har alvorlige blødningskomplikasjoner, stoppes UFH ofte til det hemoragiske problemet er under kontroll, noen ganger i flere dager. Dette har ført til at noen antar at antikoagulasjon kanskje ikke er nødvendig for VV-ECMO, og noen få kasusserier rapporterer liten eller ingen økning i bivirkninger som et resultat. Det er foreløpig ingen randomiserte kontrollerte studier som sammenligner antikoagulasjon med ingen antikoagulasjon for pasienter støttet med ECMO. Antikoagulasjon er, av fysiologiske årsaker, mindre nødvendig under VV-ECMO enn VA-ECMO, og dette er grunnen til at vår pilotstudie vil fokusere på VV-ECMO kun. Mens hele ECMO-enheten er identisk for begge konfigurasjonene, er risikoen for systemisk embolisering (f.eks. hjerneslag) og dens alvorlige komplikasjoner mye høyere i VA-ECMO hvor blod reinjiseres direkte inn i det systemiske arteriesystemet. Dessuten, i nærvær av alvorlig redusert venstre ventrikkelfunksjon som krever VA-ECMO, er risikoen for venstre ventrikkel trombe svært høy og krever antikoagulasjon. Under VV-ECMO er risikoen for systemisk embolisering lav fordi hele kretsen er på høyre side av hjertet og relativt bevart biventrikulær funksjon er nødvendig for å utføre VV-ECMO

Hypotesen er at VV-ECMO er trygt og mulig uten terapeutisk antikoagulasjon for voksne med ARDS.

Målet med denne studien er å vurdere, gjennom en pilotstudie, sikkerheten og gjennomførbarheten av en "antikoagulasjonsfri strategi" for veno-venøs ECMO (VV-ECMO) ved akutt respirasjonssvikt