ECMO VV senza anticoagulanti per insufficienza respiratoria acuta (A-FREE ECMO)

Sebbene gli obiettivi anticoagulanti e le strategie di monitoraggio varino in tutto il mondo, la pratica corrente è ancora quella di anticoagulare i pazienti in ECMO, principalmente con ENF. Tuttavia, l'uso di circuiti rivestiti di eparina ha modificato la loro trombogenicità. Dati preliminari suggeriscono che una strategia di eparina non frazionata a basso dosaggio (UFH) non è inferiore a una dose terapeutica di UFH. Infatti, nella pratica quotidiana, quando un paziente in ECMO presenta gravi complicanze emorragiche, l'ENF viene spesso interrotta fino a quando il problema emorragico non è sotto controllo, a volte per giorni. Ciò ha portato alcuni a ipotizzare che l'anticoagulazione potrebbe non essere necessaria per VV-ECMO e alcune serie di casi riportano un aumento minimo o nullo degli eventi avversi come risultato. Non ci sono attualmente studi controllati randomizzati che confrontino l'anticoagulazione con l'assenza di anticoagulanti per i pazienti supportati da ECMO. L'anticoagulazione è, per ragioni fisiologiche, meno necessaria durante la VV-ECMO rispetto alla VA-ECMO e questo è il motivo per cui il nostro studio pilota si concentrerà solo sulla VV-ECMO. Considerando che l'intero dispositivo ECMO è identico per entrambe le configurazioni, il rischio di embolizzazione sistemica (ad es. ictus) e le sue gravi complicanze è molto più elevato in VA-ECMO in cui il sangue viene reiniettato direttamente nel sistema arterioso sistemico. Inoltre, in presenza di una funzione ventricolare sinistra gravemente ridotta che richiede VA-ECMO, il rischio di trombosi ventricolare sinistra è molto elevato e richiede l'anticoagulazione. Durante VV-ECMO, il rischio di embolizzazione sistemica è basso perché l'intero circuito si trova sul lato destro del cuore ed è necessaria una funzione biventricolare relativamente preservata per eseguire VV-ECMO

L'ipotesi è che VV-ECMO sia sicuro e fattibile senza anticoagulazione terapeutica per gli adulti con ARDS.

L'obiettivo di questo studio è valutare, attraverso uno studio pilota, la sicurezza e la fattibilità di una "strategia senza anticoagulanti" per l'ECMO veno-venosa (VV-ECMO) nell'insufficienza respiratoria acuta