VV ECMO bez antikoagulace pro akutní respirační selhání (A-FREE ECMO)

Ačkoli se antikoagulační cíle a strategie monitorování ve světě liší, současnou praxí je stále antikoagulovat pacienty na ECMO, většinou s UFH. Použití heparinem potažených okruhů však změnilo jejich trombogenitu. Předběžné údaje naznačují, že strategie nízké dávky nefrakcionovaného heparinu (UFH) není horší než terapeutická dávka UFH. V každodenní praxi, když má pacient na ECMO závažné krvácivé komplikace, je UFH často zastaveno, dokud není hemoragický problém pod kontrolou, někdy i několik dní. To vedlo některé k hypotéze, že antikoagulace nemusí být pro VV-ECMO nezbytná, a několik sérií případů v důsledku toho uvádí malý nebo žádný nárůst nežádoucích účinků. V současné době neexistují žádné randomizované kontrolované studie, které by porovnávaly antikoagulaci s žádnou antikoagulací u pacientů podporovaných ECMO. Antikoagulace je z fyziologických důvodů během VV-ECMO méně nutná než VA-ECMO, a to je důvod, proč se naše pilotní studie zaměří pouze na VV-ECMO. Zatímco celé ECMO zařízení je identické pro obě konfigurace, riziko systémové embolizace (např. mrtvice) a jejích závažných komplikací je mnohem vyšší u VA-ECMO, kde je krev reinjektována přímo do systémového arteriálního systému. Navíc v přítomnosti vážně snížené funkce levé komory vyžadující VA-ECMO je riziko trombu levé komory velmi vysoké a vyžaduje antikoagulaci. Během VV-ECMO je riziko systémové embolizace nízké, protože celý okruh je na pravé straně srdce a k provedení VV-ECMO je potřeba relativně zachovaná biventrikulární funkce

Hypotézou je, že VV-ECMO je bezpečný a proveditelný bez terapeutické antikoagulace pro dospělé s ARDS.

Cílem této studie je prostřednictvím pilotní studie posoudit bezpečnost a proveditelnost „strategie bez antikoagulace“ pro veno-venózní ECMO (VV-ECMO) při akutním respiračním selhání