VV ECMO bez leków przeciwzakrzepowych w ostrej niewydolności oddechowej (A-FREE ECMO)

Chociaż cele leczenia przeciwkrzepliwego i strategie monitorowania różnią się na całym świecie, obecna praktyka nadal polega na antykoagulacji pacjentów poddawanych ECMO, głównie z UFH. Jednak zastosowanie obwodów powlekanych heparyną zmieniło ich trombogenność. Wstępne dane sugerują, że strategia podawania małych dawek heparyny niefrakcjonowanej (UFH) nie jest gorsza od dawki terapeutycznej UFH. Rzeczywiście, w codziennej praktyce, gdy pacjent stosujący ECMO ma poważne powikłania krwotoczne, UFH jest często zatrzymywane do czasu opanowania problemu krwotocznego, czasami na kilka dni. Doprowadziło to niektórych do wysunięcia hipotezy, że antykoagulacja może nie być konieczna w przypadku VV-ECMO, aw kilku seriach przypadków odnotowano niewielki lub żaden wzrost zdarzeń niepożądanych. Obecnie nie ma randomizowanych kontrolowanych badań porównujących antykoagulację z brakiem antykoagulacji u pacjentów wspieranych przez ECMO. Antykoagulacja jest z przyczyn fizjologicznych mniej konieczna podczas VV-ECMO niż VA-ECMO i to jest powód, dla którego nasze badanie pilotażowe skupi się wyłącznie na VV-ECMO. Podczas gdy całe urządzenie ECMO jest identyczne w obu konfiguracjach, ryzyko zatorowości ogólnoustrojowej (np. udaru mózgu) i jej poważnych powikłań jest znacznie większe w przypadku VA-ECMO, w którym krew jest ponownie wstrzykiwana bezpośrednio do ogólnoustrojowego układu tętniczego. Ponadto w przypadku znacznego upośledzenia funkcji lewej komory wymagającej VA-ECMO ryzyko wystąpienia skrzepliny w lewej komorze jest bardzo duże i wymaga leczenia przeciwzakrzepowego. Podczas VV-ECMO ryzyko zatorowości systemowej jest niskie, ponieważ cały obwód znajduje się po prawej stronie serca, a do wykonania VV-ECMO potrzebna jest względnie zachowana funkcja dwukomorowa

Hipoteza jest taka, że ​​VV-ECMO jest bezpieczne i wykonalne bez terapeutycznej antykoagulacji u dorosłych z ARDS.

Celem tego badania jest ocena, za pomocą badania pilotażowego, bezpieczeństwa i wykonalności „strategii wolnej od antykoagulacji” dla ECMO żylno-żylnego (VV-ECMO) w ostrej niewydolności oddechowej