ECMO VV sem anticoagulação para insuficiência respiratória aguda (A-FREE ECMO)

Embora as metas de anticoagulação e as estratégias de monitoramento variem em todo o mundo, a prática atual ainda é anticoagular pacientes em ECMO, principalmente com HNF. No entanto, o uso de circuitos revestidos com heparina alterou sua trombogenicidade. Dados preliminares sugerem que uma estratégia de heparina não fracionada (UFH) de baixa dose não é inferior a uma dose terapêutica de HNF. De fato, na prática diária, quando um paciente em ECMO apresenta complicações hemorrágicas graves, a HNF geralmente é interrompida até que o problema hemorrágico esteja sob controle, às vezes por dias. Isso levou alguns a levantarem a hipótese de que a anticoagulação pode não ser necessária para VV-ECMO, e algumas séries de casos relatam pouco ou nenhum aumento de eventos adversos como resultado. Atualmente, não há estudos controlados randomizados comparando a anticoagulação com a ausência de anticoagulação para pacientes com suporte de ECMO. A anticoagulação é, por razões fisiológicas, menos necessária durante VV-ECMO do que VA-ECMO e esta é a razão pela qual nosso estudo piloto focará apenas em VV-ECMO. Considerando que todo o dispositivo ECMO é idêntico para ambas as configurações, o risco de embolização sistêmica (por exemplo, acidente vascular cerebral) e suas complicações graves é muito maior em VA-ECMO, onde o sangue é reinjetado diretamente no sistema arterial sistêmico. Além disso, na presença de função ventricular esquerda gravemente diminuída exigindo VA-ECMO, o risco de trombo ventricular esquerdo é muito alto e requer anticoagulação. Durante VV-ECMO, o risco de embolização sistêmica é baixo porque todo o circuito está no lado direito do coração e a função biventricular relativamente preservada é necessária para realizar VV-ECMO

A hipótese é que a VV-ECMO é segura e viável sem anticoagulação terapêutica para adultos com SDRA.

Os objetivos deste estudo são avaliar, por meio de um estudo piloto, a segurança e a viabilidade de uma "estratégia livre de anticoagulação" para ECMO veno-venosa (ECMOVV) na insuficiência respiratória aguda