Antikoagulationsfri VV ECMO för akut andningssvikt (A-FREE ECMO)

Även om antikoagulationsmål och övervakningsstrategier varierar runt om i världen, är den nuvarande praxis fortfarande att antikoagulera patienter på ECMO, mestadels med UFH. Emellertid har användningen av heparinbelagda kretsar förändrat deras trombogenicitet. Preliminära data tyder på att en lågdos strategi för ofraktionerat heparin (UFH) inte är sämre än en terapeutisk dos UFH. I den dagliga praktiken, när en patient på ECMO har allvarliga blödningskomplikationer, stoppas UFH ofta tills det blödningsproblem är under kontroll, ibland i dagar. Detta har fått vissa att anta att antikoagulering kanske inte är nödvändig för VV-ECMO, och några fallserier rapporterar liten eller ingen ökning av biverkningar som ett resultat. Det finns för närvarande inga randomiserade kontrollerade studier som jämför antikoagulering med ingen antikoagulering för patienter som stöds med ECMO. Antikoagulation är, av fysiologiska skäl, mindre nödvändigt under VV-ECMO än VA-ECMO och detta är anledningen till att vår pilotstudie kommer att fokusera på endast VV-ECMO. Medan hela ECMO-anordningen är identisk för båda konfigurationerna, är risken för systemisk embolisering (t.ex. stroke) och dess allvarliga komplikationer mycket högre i VA-ECMO där blod återinjiceras direkt i det systemiska artärsystemet. Dessutom, i närvaro av kraftigt nedsatt vänsterkammarfunktion som kräver VA-ECMO, är risken för vänsterkammartrombus mycket hög och kräver antikoagulering. Under VV-ECMO är risken för systemisk embolisering låg eftersom hela kretsen ligger på höger sida av hjärtat och relativt bibehållen biventrikulär funktion behövs för att utföra VV-ECMO

Hypotesen är att VV-ECMO är säker och genomförbar utan terapeutisk antikoagulering för vuxna med ARDS.

Syftet med denna studie är att genom en pilotstudie bedöma säkerheten och genomförbarheten av en "antikoagulationsfri strategi" för veno-venös ECMO (VV-ECMO) vid akut andningssvikt