Antikoagulaatiovapaa VV ECMO akuutin hengitysvajauksen hoitoon (A-FREE ECMO)

Vaikka antikoagulaatiotavoitteet ja seurantastrategiat vaihtelevat eri puolilla maailmaa, nykyinen käytäntö on edelleen antikoaguloida ECMO-potilaita, enimmäkseen UFH:lla. Hepariinilla päällystettyjen piirien käyttö on kuitenkin muuttanut niiden trombogeenisyyttä. Alustavat tiedot viittaavat siihen, että pieniannoksinen fraktioimaton hepariini (UFH) -strategia ei ole huonompi kuin terapeuttinen UFH. Itse asiassa päivittäisessä käytännössä, kun ECMO:ssa olevalla potilaalla on vakavia verenvuotokomplikaatioita, UFH usein lopetetaan, kunnes verenvuotoongelma on saatu hallintaan, joskus päiviksi. Tämä on saanut jotkut olettamaan, että antikoagulaatio ei ehkä ole tarpeen VV-ECMO:lle, ja muutamat tapaussarjat raportoivat vain vähän tai ei ollenkaan haittatapahtumien lisääntymistä tämän seurauksena. Tällä hetkellä ei ole olemassa satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa verrattaisiin antikoagulaatiota ei-antikoagulaatioon potilailla, jotka saavat ECMO:ta. Antikoagulaatio on fysiologisista syistä vähemmän tarpeellista VV-ECMO:n aikana kuin VA-ECMO, ja tästä syystä pilottitutkimuksemme keskittyy vain VV-ECMO:han. Vaikka koko ECMO-laite on identtinen molemmissa kokoonpanoissa, systeemisen embolisaation (esim. aivohalvauksen) ja sen vakavien komplikaatioiden riski on paljon suurempi VA-ECMO:ssa, jossa veri injektoidaan uudelleen suoraan systeemiseen valtimojärjestelmään. Lisäksi, jos vasemman kammion toiminta on vakavasti heikentynyt ja vaatii VA-ECMO:ta, vasemman kammion tukoksen riski on erittäin korkea ja vaatii antikoagulaatiota. VV-ECMO:n aikana systeemisen embolisaation riski on pieni, koska koko verenkierto on sydämen oikealla puolella ja VV-ECMO:n suorittamiseen tarvitaan suhteellisen säilynyt kaksikammiotoiminto.

Hypoteesi on, että VV-ECMO on turvallinen ja toteutettavissa ilman terapeuttista antikoagulaatiota aikuisille, joilla on ARDS.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida pilottitutkimuksen avulla "antikoagulaatiovapaan strategian" turvallisuutta ja toteutettavuutta laskimolaskimon ECMO:lle (VV-ECMO) akuutissa hengitysvajauksessa.