ВВ ЭКМО без антикоагулянтов при острой дыхательной недостаточности (A-FREE ECMO)

Несмотря на то, что цели антикоагулянтной терапии и стратегии мониторинга различаются в разных странах мира, текущая практика по-прежнему заключается в антикоагулянтной терапии у пациентов на ЭКМО, в основном с помощью НФГ. Однако использование контуров с гепариновым покрытием изменило их тромбогенность. Предварительные данные свидетельствуют о том, что стратегия применения низких доз нефракционированного гепарина (НФГ) не уступает терапевтической дозе НФГ. Действительно, в повседневной практике, когда у пациента на ЭКМО возникают тяжелые геморрагические осложнения, НФГ часто прекращают до тех пор, пока геморрагическая проблема не будет поставлена ​​под контроль, иногда на несколько дней. Это привело некоторых к гипотезе о том, что антикоагулянты могут не быть необходимыми для ВВ-ЭКМО, и в нескольких сериях случаев сообщается о незначительном увеличении побочных эффектов или об их отсутствии. В настоящее время нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антикоагулянтную терапию с отсутствием антикоагулянтной терапии у пациентов с ЭКМО. Антикоагулянты по физиологическим причинам менее необходимы при ВВ-ЭКМО, чем при ВА-ЭКМО, и именно поэтому наше пилотное исследование будет сосредоточено только на ВВ-ЭКМО. В то время как устройство ЭКМО в целом идентично для обеих конфигураций, риск системной эмболизации (например, инсульта) и ее тяжелых осложнений намного выше при ВА-ЭКМО, когда кровь повторно вводится непосредственно в системную артериальную систему. Кроме того, при наличии сильно сниженной функции левого желудочка, требующей ВА-ЭКМО, риск тромбоза левого желудочка очень высок и требует антикоагулянтной терапии. Во время ВВ-ЭКМО риск системной эмболизации низок, поскольку весь контур находится на правой стороне сердца, и для выполнения ВВ-ЭКМО необходима относительно сохранная бивентрикулярная функция.

Гипотеза состоит в том, что ВВ-ЭКМО безопасна и осуществима без терапевтической антикоагулянтной терапии у взрослых с ОРДС.

Целями данного исследования является оценка с помощью пилотного исследования безопасности и осуществимости «стратегии без антикоагулянтов» для вено-венозной ЭКМО (ВВ-ЭКМО) при острой дыхательной недостаточности.