Kostnadsnytteanalyse, kostnadseffektivitetsanalyse, budsjettpåvirkningsanalyse (DAMAGE)

Kardiovaskulære patologier (CV), den nest største dødsårsaken like etter svulster, er spesielt hyppige i Frankrike og mobiliserer sterkt ressursene til helsevesenet (ambulatorium og helseinstitusjon). Den franske høymyndigheten for helse (HAS) har definert store kardiovaskulære risikofaktorer (CVRF): røyking, høyt blodtrykk (hypertensjon), forhøyet totalkolesterol (TC) eller LDL, redusert HDL-kolesterol, type II diabetes og alder, og predisponerende CVRF eller diskutert: fedme, stillesittende livsstil, overgangsalder, forhøyelse av triglyserider og genetiske faktorer.

Nedre linb perifer arteriell sykdom (AOMI), selv om den er asymptomatisk, involverer systemisk ateriell sykdom, ansvarlig for dødelighet uavhengig av tilstedeværelsen av CVRF. Prevalensen av asymptomatisk AOMI er 10 til 20 % utover 55 år, og den tilhørende dødeligheten er 18 til 30 % ved 5 år.

Individuell screening er oppnåelig ved godt utført klinisk evaluering og systematisk måling av den enkle, ikke-invasive blodtrykksindeksen (BPI) hos alle risikopersoner. En BPI <0,9 indikerer en hendelsesrisiko nær den for den symptomatiske pasienten. Men hvis denne strategien anbefales av HAS, gjennomføres den ikke systematisk i dagens praksis. Terapeutiske midler tilgjengelig for behandling av en asymptomatisk AOMI er identifisering og støtte for kontrollerbar CVRF som røyking og ernæring (kosthold og fysisk aktivitet) i sammenheng med sekundær forebygging av aterosklerose. Dermed kan generaliseringen av en systematisk screeningstrategi for AOMI, som tillater raskere håndtering av CVRF ved råd og motiverende intervju (MI), ha en betydelig innvirkning, både klinisk og økonomisk.

Pasienter kan også ha nytte av denne støtten når det gjelder livskvalitet både på den fysiologiske dimensjonen (effekt av vekttap, korrigering av forstyrrelser i hjertefunksjonen, etc.), den på den psykiske dimensjonen (pasienters velvære, behandling av lidelser). engstelig). Imidlertid har få studier evaluert nytten av en slik strategi i form av kvalitetsjusterte leveår (QALYs), ingen gjorde det på kostnadsdekningsbasis. Ingen slike studier er utført i Frankrike.

Gjennomførbarheten av dette prosjektet er basert på suksessen til en pilotstudie utført i Centre-Val de Loire-regionen (Frankrike) i 2013. Den viste at implementering av en strategi for systematisk screening av den asymptomatiske AOMI basert på måling av BPI hos pasienter med høy kardiovaskulær risiko er gjennomførbar i dagens praksis av allmennleger, og kan være mer effektiv enn intervensjoner utført i dagens praksis.