Analyse coût-utilité, analyse coût-efficacité, analyse d'impact budgétaire (DAMAGE)

Les pathologies cardiovasculaires (CV), deuxième cause de mortalité juste derrière les tumeurs, sont particulièrement fréquentes en France et mobilisent fortement les ressources du système de santé (ambulatoire et établissement de santé). La Haute Autorité de Santé (HAS) a défini les facteurs de risque cardio-vasculaires majeurs (CVRF) : tabagisme, hypertension artérielle (hypertension), élévation du cholestérol total (TC) ou LDL, diminution du cholestérol HDL, diabète de type II et âge, et CVRF prédisposant ou discuté : obésité, mode de vie sédentaire, ménopause, élévation des triglycérides et facteurs génétiques.

L'artériopathie périphérique de la lombaire inférieure (IAM), même asymptomatique, implique une atteinte athérique systémique, responsable de la mortalité indépendamment de la présence d'une CVRF. La prévalence des OMA asymptomatiques est de 10 à 20 % au-delà de 55 ans, et la mortalité associée est de 18 à 30 % à 5 ans.

Le dépistage individuel est réalisable par une évaluation clinique bien menée et une mesure systématique de l'indice de pression artérielle (IPB) simple et non invasif chez tous les sujets à risque. Un BPI<0,9 indique un risque d'événement proche de celui du patient symptomatique. Cependant, si cette stratégie est recommandée par la HAS, elle n'est pas réalisée systématiquement en pratique courante. Les moyens thérapeutiques disponibles pour la prise en charge d'une IAM asymptomatique sont l'identification et la prise en charge des FRCV contrôlables telles que le tabagisme et la nutrition (alimentation et activité physique) dans le cadre de la prévention secondaire de l'athérosclérose. Ainsi, la généralisation d'une stratégie de dépistage systématique des AOMI, permettant une prise en charge plus rapide des CVRF par les conseils et l'Entretien Motivationnel (EM), pourrait avoir un impact significatif, tant sur le plan clinique qu'économique.

Les patients pourraient également bénéficier de cet accompagnement en termes de qualité de vie tant sur la dimension physiologique (effet de la perte de poids, correction des troubles de la fonction cardiaque, etc.), que sur la dimension psychique (bien-être des patients, prise en charge des troubles anxieux). Cependant, peu d'études ont évalué le bénéfice d'une telle stratégie en termes d'années de vie pondérées par la qualité (QALY), aucune ne l'a fait sur une base de recouvrement des coûts. Aucune étude de ce type n'a été menée en France.

La faisabilité de ce projet repose sur le succès d'une étude pilote menée en région Centre-Val de Loire (France) en 2013. Elle a montré que la mise en place d'une stratégie de dépistage systématique des IAM asymptomatiques basée sur la mesure de l'IPC chez les patients à haut risque cardiovasculaire est faisable en pratique courante par les médecins généralistes, et pourrait être plus efficace que les interventions pratiquées en pratique courante.