Analisi Costo-Utilità, Analisi Costo-Efficacia, Analisi Impatto Budget (DAMAGE)

Le patologie cardiovascolari (CV), seconda causa di morte subito dopo i tumori, sono particolarmente frequenti in Francia e mobilitano fortemente le risorse del sistema sanitario (ambulatorio e struttura sanitaria). L'Alta Autorità francese per la salute (HAS) ha definito i principali fattori di rischio cardiovascolare (CVRF): fumo, pressione alta (ipertensione), colesterolo totale (TC) o LDL elevato, colesterolo HDL ridotto, diabete di tipo II ed età, e predisponenti CVRF o discussi: obesità, stile di vita sedentario, menopausa, aumento dei trigliceridi e fattori genetici.

L'Arteriopatia Periferica del Linfonodo Inferiore (AOMI), anche se asintomatica, comporta una malattia aterosclerotica sistemica, responsabile di mortalità indipendentemente dalla presenza di CVRF. La prevalenza di AOMI asintomatica è del 10-20% oltre i 55 anni e la mortalità associata è del 18-30% a 5 anni.

Lo screening individuale è realizzabile mediante una valutazione clinica ben condotta e la misurazione sistematica dell'indice della pressione sanguigna (BPI) semplice e non invasivo in tutti i soggetti a rischio. Un BPI<0.9 indica un rischio di evento vicino a quello del paziente sintomatico. Tuttavia, se questa strategia è raccomandata dall'HAS, non viene eseguita sistematicamente nella pratica attuale. I mezzi terapeutici disponibili per la gestione di un AOMI asintomatico sono l'identificazione e il supporto di CVRF controllabili come il fumo e l'alimentazione (dieta e attività fisica) nel contesto della prevenzione secondaria dell'aterosclerosi. Pertanto, la generalizzazione di una strategia di screening sistematica dell'AOMI, che consenta una gestione più rapida della CVRF mediante consulenze e colloqui motivazionali (MI), potrebbe avere un impatto significativo, sia dal punto di vista clinico che economico.

I pazienti potrebbero beneficiare di questo supporto anche in termini di qualità della vita sia sulla dimensione fisiologica (effetto dimagrimento, correzione dei disturbi della funzione cardiaca, ecc.), che sulla dimensione psichica (benessere dei pazienti, gestione dei disturbi ansioso). Tuttavia, pochi studi hanno valutato il vantaggio di una tale strategia in termini di anni di vita aggiustati per la qualità (QALY), nessuno lo ha fatto sulla base del recupero dei costi. Nessuno di questi studi è stato condotto in Francia.

La fattibilità di questo progetto si basa sul successo di uno studio pilota condotto nella regione Centre-Val de Loire (Francia) nel 2013. Ha dimostrato che l'implementazione di una strategia di screening sistematico dell'AOMI asintomatico basata sulla misurazione del BPI nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare è fattibile nella pratica corrente da parte dei medici di medicina generale e potrebbe essere più efficiente degli interventi eseguiti nella pratica corrente.