Анализ полезности затрат, анализ эффективности затрат, анализ влияния на бюджет (DAMAGE)

Сердечно-сосудистые патологии (ССЗ), вторая после опухолей причина смерти, особенно распространены во Франции и сильно мобилизуют ресурсы системы здравоохранения (амбулаторно-поликлинические учреждения). Высшее управление здравоохранения Франции (HAS) определило основные факторы сердечно-сосудистого риска (CVRF): курение, высокое кровяное давление (гипертония), повышенный уровень общего холестерина (ТС) или ЛПНП, сниженный уровень холестерина ЛПВП, диабет II типа и возраст, а также предрасполагающие к CVRF или обсуждаемые: ожирение, малоподвижный образ жизни, менопауза, повышение уровня триглицеридов и генетические факторы.

Заболевание периферических артерий нижних конечностей (AOMI), даже если оно протекает бессимптомно, включает системное атеросклеротическое заболевание, ответственное за смертность независимо от наличия CVRF. Распространенность бессимптомного AOMI составляет от 10 до 20% в возрасте старше 55 лет, а связанная с ним смертность составляет от 18 до 30% в течение 5 лет.

Индивидуальный скрининг достижим благодаря хорошо проведенной клинической оценке и систематическому измерению простого неинвазивного индекса артериального давления (ИПД) у всех субъектов риска. BPI<0,9 указывает на риск события, близкий к риску пациента с симптомами. Однако, если эта стратегия рекомендована HAS, в текущей практике она не применяется систематически. Терапевтические средства, доступные для лечения бессимптомного AOMI, включают выявление и поддержку контролируемых CVRF, таких как курение и питание (диета и физическая активность) в контексте вторичной профилактики атеросклероза. Таким образом, обобщение стратегии систематического скрининга AOMI, позволяющей быстрее лечить CVRF с помощью рекомендаций и мотивационного интервьюирования (MI), может иметь значительное влияние как в клиническом, так и в экономическом плане.

Пациенты также могут получить пользу от этой поддержки с точки зрения качества жизни как в физиологическом аспекте (эффект потери веса, коррекция нарушений сердечной функции и т. д.), так и в психическом аспекте (самочувствие пациентов, лечение расстройств тревожный). Тем не менее, в нескольких исследованиях оценивались преимущества такой стратегии с точки зрения количества лет жизни с поправкой на качество (QALY), ни в одном из них это не проводилось на основе возмещения затрат. Во Франции подобных исследований не проводилось.

Осуществимость этого проекта основана на успехе пилотного исследования, проведенного в регионе Центр-Валь-де-Луар (Франция) в 2013 году. Это показало, что реализация стратегии систематического скрининга бессимптомного AOMI на основе измерения BPI у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском осуществима в современной практике врачами общей практики и может быть более эффективной, чем вмешательства, выполняемые в текущей практике.