Analyse af omkostningseffektivitet, omkostningseffektivitetsanalyse, Analyse af budgetpåvirkninger (DAMAGE)

Kardiovaskulære patologier (CV), den næststørste dødsårsag lige efter tumorer, er særligt hyppige i Frankrig og mobiliserer kraftigt ressourcerne i sundhedsvæsenet (ambulatorier og sundhedsfaciliteter). Den franske høje sundhedsmyndighed (HAS) har defineret store kardiovaskulære risikofaktorer (CVRF): rygning, forhøjet blodtryk (hypertension), forhøjet total kolesterol (TC) eller LDL, nedsat HDL-kolesterol, type II diabetes og alder, og prædisponerende CVRF eller diskuteret: fedme, stillesiddende livsstil, overgangsalder, forhøjelse af triglycerider og genetiske faktorer.

Lower-linb perifer arteriel sygdom (AOMI), selvom den er asymptomatisk, involverer systemisk ateriel sygdom, ansvarlig for dødelighed uanset tilstedeværelsen af ​​CVRF. Forekomsten af ​​asymptomatisk AOMI er 10 til 20 % efter 55 år, og den associerede dødelighed er 18 til 30 % efter 5 år.

Individuel screening er opnåelig ved veludført klinisk evaluering og systematisk måling af det simple, ikke-invasive blodtryksindeks (BPI) hos alle risikopersoner. Et BPI<0,9 indikerer en hændelsesrisiko tæt på den symptomatiske patient. Men hvis denne strategi anbefales af HAS, udføres den ikke systematisk i nuværende praksis. Terapeutiske midler til håndtering af en asymptomatisk AOMI er identifikation og støtte til kontrollerbar CVRF såsom rygning og ernæring (kost og fysisk aktivitet) i forbindelse med sekundær forebyggelse af åreforkalkning. Generaliseringen af ​​en systematisk screeningsstrategi for AOMI, der muliggør hurtigere håndtering af CVRF ved hjælp af råd og motiverende samtaler (MI), kunne således have en betydelig indvirkning, både klinisk og økonomisk.

Patienterne kunne også drage fordel af denne støtte i form af livskvalitet både på den fysiologiske dimension (effekt af vægttab, korrektion af forstyrrelser i hjertefunktion osv.), som på den psykiske dimension (patienters velvære, håndtering af lidelser). ængstelig). Men få undersøgelser har vurderet fordelen ved en sådan strategi i form af kvalitetsjusterede leveår (QALYs), ingen gjorde det på et omkostningsdækkende grundlag. Der er ikke udført sådanne undersøgelser i Frankrig.

Gennemførligheden af ​​dette projekt er baseret på succesen med en pilotundersøgelse udført i Centre-Val de Loire-regionen (Frankrig) i 2013. Den viste, at implementering af en strategi for systematisk screening af den asymptomatiske AOMI baseret på måling af BPI hos patienter med høj kardiovaskulær risiko er mulig i den nuværende praksis af praktiserende læger og kunne være mere effektiv end interventioner udført i den nuværende praksis.