Análise de custo-utilidade, análise de custo-efetividade, análise de impacto orçamentário (DAMAGE)

As patologias cardiovasculares (CV), a segunda causa de morte logo atrás dos tumores, são particularmente frequentes na França e mobilizam fortemente os recursos do sistema de saúde (ambulatório e estabelecimento de saúde). A Alta Autoridade Francesa para a Saúde (HAS) definiu os principais fatores de risco cardiovascular (CVRF): tabagismo, pressão alta (hipertensão), colesterol total elevado (CT) ou LDL, colesterol HDL reduzido, diabetes tipo II e idade, e predispondo ou discutindo FRCV: obesidade, sedentarismo, menopausa, elevação de triglicerídeos e fatores genéticos.

A doença arterial periférica (AOMI) de membros inferiores, mesmo que assintomática, envolve doença arterial sistêmica, responsável por mortalidade independentemente da presença de FRCV. A prevalência de IAO assintomático é de 10 a 20% após os 55 anos, e a mortalidade associada é de 18 a 30% em 5 anos.

A triagem individual é alcançável por avaliação clínica bem conduzida e medição sistemática do Índice de Pressão Arterial (BPI) simples e não invasivo em todos os indivíduos em risco. Um BPI<0,9 indica um risco de evento próximo ao do paciente sintomático. No entanto, se essa estratégia é recomendada pelo HAS, ela não é realizada sistematicamente na prática atual. Os meios terapêuticos disponíveis para o manejo de um IAO assintomático são a identificação e suporte para FRCV controláveis, como tabagismo e nutrição (dieta e atividade física) no contexto da prevenção secundária da aterosclerose. Assim, a generalização de uma estratégia de rastreio sistemático de AOMI, permitindo um tratamento mais rápido de CVRF por conselhos e Entrevista Motivacional (EM), poderia ter um impacto significativo, tanto clínica como economicamente.

Os pacientes também poderiam se beneficiar deste suporte em termos de qualidade de vida tanto na dimensão fisiológica (efeito da perda de peso, correção de distúrbios da função cardíaca, etc.), quanto na dimensão psíquica (bem-estar dos pacientes, gerenciamento de distúrbios ansioso). No entanto, poucos estudos avaliaram o benefício de tal estratégia em termos de anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs), nenhum o fez com base na recuperação de custos. Nenhum desses estudos foi conduzido na França.

A viabilidade deste projeto baseia-se no sucesso de um estudo piloto realizado na região de Centre-Val de Loire (França) em 2013. Mostrou que a implementação de uma estratégia de rastreamento sistemático do IAO assintomático com base na medida do BPI em pacientes de alto risco cardiovascular é viável na prática atual de médicos generalistas e pode ser mais eficiente do que as intervenções realizadas na prática atual.