Analýza užitnosti nákladů, Analýza efektivnosti nákladů, Analýza dopadu rozpočtu (DAMAGE)

Kardiovaskulární patologie (CV), druhá hlavní příčina úmrtí hned po nádorech, jsou zvláště časté ve Francii a silně mobilizují zdroje zdravotnického systému (ambulantní a zdravotnická zařízení). Francouzský vysoký úřad pro zdraví (HAS) definoval hlavní kardiovaskulární rizikové faktory (CVRF): kouření, vysoký krevní tlak (hypertenze), zvýšený celkový cholesterol (TC) nebo LDL, snížený HDL cholesterol, diabetes typu II a věk a predisponující CVRF nebo diskutované: obezita, sedavý způsob života, menopauza, zvýšení triglyceridů a genetické faktory.

Nižší periferní arteriální choroba (AOMI), i když je asymptomatická, zahrnuje systémové ateriální onemocnění, které je odpovědné za mortalitu bez ohledu na přítomnost CVRF. Prevalence asymptomatického AOMI je 10 až 20 % po 55 letech a související mortalita je 18 až 30 % po 5 letech.

Individuální screening je dosažitelný dobře vedeným klinickým hodnocením a systematickým měřením jednoduchého, neinvazivního indexu krevního tlaku (BPI) u všech rizikových subjektů. BPI < 0,9 označuje riziko příhody blízké riziku u symptomatického pacienta. Pokud však HAS tuto strategii doporučuje, není v současné praxi systematicky prováděna. Terapeutické prostředky dostupné pro léčbu asymptomatické AOMI jsou identifikace a podpora kontrolovatelného CVRF, jako je kouření a výživa (dieta a fyzická aktivita) v kontextu sekundární prevence aterosklerózy. Zobecnění systematické screeningové strategie AOMI, umožňující rychlejší zvládnutí CVRF pomocí rad a motivačního rozhovoru (MI), by tedy mohlo mít významný dopad, jak klinicky, tak ekonomicky.

Pacienti by z této podpory mohli těžit i z hlediska kvality života jak po stránce fyziologické (vliv hubnutí, korekce poruch srdeční funkce atd.), tak i po stránce psychické (pohoda pacientů, zvládání poruch úzkostný). Jen málo studií však vyhodnotilo přínos takové strategie z hlediska kvalitativně upravených let života (QALYs), žádná to neudělala na základě návratnosti nákladů. Žádné takové studie nebyly ve Francii provedeny.

Proveditelnost tohoto projektu je založena na úspěchu pilotní studie provedené v regionu Centre-Val de Loire (Francie) v roce 2013. Ukázalo se, že zavedení strategie systematického screeningu asymptomatického AOMI založeného na měření BPI u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem je v současné praxi praktických lékařů proveditelné a mohlo by být efektivnější než intervence prováděné v současné praxi.