Análisis de costo-utilidad, Análisis de costo-efectividad, Análisis de impacto presupuestario (DAMAGE)

Las patologías cardiovasculares (CV), la segunda causa de muerte después de los tumores, son particularmente frecuentes en Francia y movilizan fuertemente los recursos del sistema de salud (ambulatorio y establecimiento de salud). La Alta Autoridad para la Salud de Francia (HAS) ha definido los principales factores de riesgo cardiovascular (FRCV): tabaquismo, presión arterial alta (hipertensión), colesterol total (TC) o LDL elevado, colesterol HDL disminuido, diabetes tipo II y edad, y FRCV predisponentes o discutidos: obesidad, sedentarismo, menopausia, elevación de triglicéridos y factores genéticos.

La enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores (AOMI), aunque sea asintomática, implica una enfermedad arterial sistémica, responsable de la mortalidad independientemente de la presencia de FRCV. La prevalencia de AOMI asintomática es del 10 al 20% después de los 55 años y la mortalidad asociada es del 18 al 30% a los 5 años.

La detección individual se puede lograr mediante una evaluación clínica bien realizada y la medición sistemática del índice de presión arterial (BPI) simple y no invasivo en todos los sujetos en riesgo. Un BPI<0,9 indica un riesgo de evento cercano al del paciente sintomático. Sin embargo, si esta estrategia es recomendada por la HAS, no se lleva a cabo de manera sistemática en la práctica actual. Los medios terapéuticos disponibles para el manejo de una AOMI asintomática son la identificación y el apoyo a los FRCV controlables como el tabaquismo y la nutrición (dieta y actividad física) en el contexto de la prevención secundaria de la aterosclerosis. Por lo tanto, la generalización de una estrategia sistemática de detección de AOMI, que permita un manejo más rápido de los FRCV mediante consejos y entrevistas motivacionales (MI), podría tener un impacto significativo, tanto clínico como económico.

Los pacientes también podrían beneficiarse de este apoyo en términos de calidad de vida tanto en la dimensión fisiológica (efecto de la pérdida de peso, corrección de trastornos de la función cardíaca, etc.), como en la dimensión psíquica (bienestar de los pacientes, manejo de trastornos ansioso). Sin embargo, pocos estudios han evaluado el beneficio de tal estrategia en términos de años de vida ajustados por calidad (AVAC), ninguno lo hizo sobre la base de la recuperación de costos. No se han realizado tales estudios en Francia.

La viabilidad de este proyecto se basa en el éxito de un estudio piloto realizado en la región Centre-Val de Loire (Francia) en 2013. Mostró que la implementación de una estrategia de cribado sistemático de la OMIA asintomática basada en la medición del BPI en pacientes de alto riesgo cardiovascular es factible en la práctica actual por parte de los médicos generales, y podría ser más eficiente que las intervenciones realizadas en la práctica actual.