Kosten-Nutzen-Analyse, Kosten-Nutzen-Analyse, Budget-Impact-Analyse (DAMAGE)

Kardiovaskuläre Pathologien (CV), die zweithäufigste Todesursache direkt nach Tumoren, sind in Frankreich besonders häufig und mobilisieren stark die Ressourcen des Gesundheitssystems (Ambulanz und Gesundheitseinrichtung). Die französische Hohe Gesundheitsbehörde (HAS) hat die wichtigsten kardiovaskulären Risikofaktoren (CVRF) definiert: Rauchen, Bluthochdruck (Hypertonie), erhöhtes Gesamtcholesterin (TC) oder LDL, erniedrigtes HDL-Cholesterin, Typ-II-Diabetes und Alter und prädisponierend CVRF oder diskutiert: Fettleibigkeit, sitzende Lebensweise, Menopause, Erhöhung der Triglyceride und genetische Faktoren.

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (AOMI) der unteren Gliedmaßen beinhaltet, auch wenn sie asymptomatisch ist, eine systemische atherische Erkrankung, die unabhängig vom Vorhandensein von CVRF für die Mortalität verantwortlich ist. Die Prävalenz asymptomatischer AOMI beträgt 10 bis 20 % über 55 Jahre und die damit verbundene Mortalität beträgt 18 bis 30 % nach 5 Jahren.

Ein individuelles Screening ist durch eine gut durchgeführte klinische Bewertung und systematische Messung des einfachen, nicht-invasiven Blutdruckindex (BPI) bei allen Risikopersonen möglich. Ein BPI < 0,9 weist auf ein Ereignisrisiko hin, das dem des symptomatischen Patienten nahe kommt. Wenn diese Strategie jedoch von der HAS empfohlen wird, wird sie in der aktuellen Praxis nicht systematisch durchgeführt. Therapeutische Mittel, die für das Management eines asymptomatischen AOMI zur Verfügung stehen, sind die Identifizierung und Unterstützung von kontrollierbaren CVRF wie Rauchen und Ernährung (Ernährung und körperliche Aktivität) im Rahmen der Sekundärprävention der Atherosklerose. Daher könnte die Verallgemeinerung einer systematischen Screening-Strategie von AOMI, die eine schnellere Handhabung von CVRF durch Ratschläge und motivierende Gesprächsführung (MI) ermöglicht, sowohl klinisch als auch wirtschaftlich erhebliche Auswirkungen haben.

Die Patienten könnten von dieser Unterstützung auch im Hinblick auf die Lebensqualität profitieren, sowohl auf der physiologischen Ebene (Auswirkung von Gewichtsverlust, Korrektur von Störungen der Herzfunktion usw.), als auch auf der psychischen Ebene (Wohlbefinden der Patienten, Behandlung von Störungen). Ängstlich). Allerdings haben nur wenige Studien den Nutzen einer solchen Strategie in Bezug auf qualitätsadjustierte Lebensjahre (QALYs) bewertet, keine hat dies auf Kostendeckungsbasis getan. In Frankreich wurden keine derartigen Studien durchgeführt.

Die Durchführbarkeit dieses Projekts basiert auf dem Erfolg einer Pilotstudie, die 2013 in der Region Centre-Val de Loire (Frankreich) durchgeführt wurde. Es zeigte sich, dass die Implementierung einer Strategie des systematischen Screenings des asymptomatischen AOMI auf der Grundlage der Messung des BPI bei Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko in der derzeitigen Praxis durch Allgemeinmediziner machbar ist und effizienter sein könnte als die in der derzeitigen Praxis durchgeführten Interventionen.