Kostenutiliteitsanalyse, Kosteneffectiviteitsanalyse, Budget Impact Analyse (DAMAGE)

Cardiovasculaire pathologieën (CV), de tweede belangrijkste doodsoorzaak net na tumoren, komen bijzonder vaak voor in Frankrijk en mobiliseren sterk de middelen van het gezondheidszorgsysteem (ambulant en gezondheidsinstelling). De Franse Hoge Gezondheidsautoriteit (HAS) heeft de belangrijkste cardiovasculaire risicofactoren (CVRF) gedefinieerd: roken, hoge bloeddruk (hypertensie), verhoogd totaal cholesterol (TC) of LDL, verlaagd HDL-cholesterol, diabetes type II en leeftijd, en predisponerende CVRF of besproken: obesitas, sedentaire levensstijl, menopauze, verhoging van triglyceriden en genetische factoren.

Lower-linb perifere arteriële ziekte (AOMI), zelfs indien asymptomatisch, betreft systemische atherale ziekte, verantwoordelijk voor mortaliteit ongeacht de aanwezigheid van CVRF. De prevalentie van asymptomatische AOMI is 10 tot 20% boven de 55 jaar, en de bijbehorende mortaliteit is 18 tot 30% na 5 jaar.

Individuele screening is mogelijk door goed uitgevoerde klinische evaluatie en systematische meting van de eenvoudige, niet-invasieve bloeddrukindex (BPI) bij alle risicopersonen. Een BPI <0,9 duidt op een gebeurtenisrisico dat dicht bij dat van de symptomatische patiënt ligt. Als deze strategie echter wordt aanbevolen door de HAS, wordt deze in de huidige praktijk niet systematisch uitgevoerd. Therapeutische middelen die beschikbaar zijn voor het beheer van een asymptomatische AOMI zijn de identificatie en ondersteuning van beheersbare CVRF zoals roken en voeding (dieet en fysieke activiteit) in de context van secundaire preventie van atherosclerose. De veralgemening van een systematische screeningstrategie van AOMI, die een snellere behandeling van CVRF door middel van adviezen en Motivational Interviewing (MI) mogelijk maakt, zou dus een aanzienlijke impact kunnen hebben, zowel klinisch als economisch.

Patiënten kunnen ook baat hebben bij deze ondersteuning op het gebied van levenskwaliteit, zowel op het fysiologische vlak (effect van gewichtsverlies, correctie van stoornissen van de hartfunctie, enz.), als op het psychische vlak (welzijn van patiënten, beheer van aandoeningen gespannen). Er zijn echter maar weinig studies die het voordeel van een dergelijke strategie hebben geëvalueerd in termen van voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren (QALY's), geen enkele deed het op basis van kostendekking. Dergelijke studies zijn niet uitgevoerd in Frankrijk.

De haalbaarheid van dit project is gebaseerd op het succes van een pilootstudie uitgevoerd in de regio Centre-Val de Loire (Frankrijk) in 2013. Het toonde aan dat de implementatie van een strategie van systematische screening van de asymptomatische AOMI op basis van de meting van de BPI bij patiënten met een hoog cardiovasculair risico haalbaar is in de huidige praktijk door huisartsen, en efficiënter zou kunnen zijn dan interventies die in de huidige praktijk worden uitgevoerd.