Analiza kosztów i użyteczności, Analiza opłacalności, Analiza wpływu na budżet (DAMAGE)

Patologie sercowo-naczyniowe (CV), druga zaraz po nowotworach przyczyna zgonów, szczególnie często występują we Francji i silnie mobilizują zasoby systemu opieki zdrowotnej (ambulatoryjne i zakładowe). Francuski Urząd ds. Zdrowia (HAS) zdefiniował główne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego (CVRF): palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), podwyższony poziom cholesterolu całkowitego (TC) lub LDL, obniżony poziom cholesterolu HDL, cukrzyca typu II i wiek oraz predysponujących CVRF lub omówiono: otyłość, siedzący tryb życia, menopauzę, podwyższone stężenie triglicerydów oraz czynniki genetyczne.

Choroba tętnic obwodowych dolnego pasa (AOMI), nawet bezobjawowa, wiąże się z ogólnoustrojową chorobą miażdżycową, odpowiedzialną za śmiertelność niezależnie od obecności CVRF. Częstość występowania bezobjawowego AOMI wynosi od 10 do 20% w wieku powyżej 55 lat, a związana z tym śmiertelność wynosi od 18 do 30% w wieku 5 lat.

Indywidualne badania przesiewowe są możliwe dzięki dobrze przeprowadzonej ocenie klinicznej i systematycznym pomiarom prostego, nieinwazyjnego wskaźnika ciśnienia krwi (BPI) u wszystkich osób z grupy ryzyka. BPI <0,9 wskazuje na ryzyko zdarzenia zbliżone do ryzyka pacjenta z objawami. Jeśli jednak ta strategia jest zalecana przez HAS, nie jest ona systematycznie realizowana w obecnej praktyce. Środki terapeutyczne dostępne w leczeniu bezobjawowego AOMI to identyfikacja i wsparcie dających się kontrolować CVRF, takich jak palenie tytoniu i odżywianie (dieta i aktywność fizyczna) w kontekście wtórnej prewencji miażdżycy. Zatem uogólnienie systematycznej strategii przesiewowej AOMI, umożliwiającej szybsze postępowanie z CVRF za pomocą porad i wywiadów motywujących (MI), może mieć znaczący wpływ, zarówno kliniczny, jak i ekonomiczny.

Pacjenci mogliby również odnieść korzyści z tego wsparcia w zakresie jakości życia zarówno w wymiarze fizjologicznym (efekt odchudzania, korekcja zaburzeń pracy serca itp.), jak i psychicznym (dobre samopoczucie pacjentów, leczenie zaburzeń niespokojny). Jednak niewiele badań oceniało korzyści płynące z takiej strategii pod względem lat życia skorygowanych o jakość (QALY), żadne nie zrobiło tego na zasadzie zwrotu kosztów. We Francji nie przeprowadzono takich badań.

Wykonalność tego projektu opiera się na sukcesie badania pilotażowego przeprowadzonego w regionie Centre-Val de Loire (Francja) w 2013 r. Wykazano, że wdrożenie strategii systematycznego skriningu bezobjawowego AOMI opartego na pomiarze BPI u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego jest wykonalne w dotychczasowej praktyce lekarzy pierwszego kontaktu i mogłoby być bardziej skuteczne niż interwencje stosowane w dotychczasowej praktyce.