Saltvann-indusert distalt til aorta koronar trykkforhold vs. hvilende og hyperemiske indekser for koronararteriestenose alvorlighetsgrad (SALINE)

Tilstedeværelsen av induserbar myokardiskemi anses som en forutsetning for den kliniske fordelen med koronar revaskularisering. I denne forbindelse representerte introduksjonen av invasive trykkavledede fysiologiske indekser for å veilede myokardiell revaskularisering et stort gjennombrudd for behandling av pasienter med koronararteriesykdom (CAD), ved å flytte fokus for koronar revaskularisering fra anatomi til fysiologi. Hovedpremisset for koronarfysiologi er å tillate bestemmelse av den funksjonelle betydningen av individuelle stenoser på en per-kar-basis, målbar på tidspunktet for den kliniske beslutningsprosessen, og dermed gi en objektiv markør for å identifisere iskemiske lesjoner, og derfor pasienter, de fleste sannsynligvis dra nytte av koronar revaskularisering.

Fraksjonert strømningsreserve (FFR) er den mest brukte trykkavledede invasive fysiologiske indeksen for vurdering av koronar lesjon i moderne klinisk praksis. FFR beregnes som forholdet mellom det gjennomsnittlige distale koronartrykket (Pd) og det gjennomsnittlige proksimale koronartrykket (Pa) over en stenose under maksimal hyperemi, en tilstand som vanligvis oppnås ved intrakoronar eller intravenøs administrering av et potent vasodilatatormiddel, som f.eks. som adenosin. Basert på resultatene fra landemerke kliniske studier, anbefaler de nyeste retningslinjene bruk av FFR for å identifisere hemodynamisk signifikante koronare lesjoner hos pasienter med stabil CAD. Til tross for dette er den verdensomspennende bruken av FFR i gjeldende klinisk praksis begrenset, og utgjør bare 9,8 % av koronarprosedyrene i Sveits. Potensielle årsaker til den lave adopsjonsraten for koronarfysiologi inkluderer tekniske utfordringer og tidsforbruk knyttet til FFR-målinger, utilstrekkelig eller manglende refusjon, legepreferanser, pasientrelatert ubehag, kontraindikasjoner og kostnader forbundet med adenosin, eller i visse land, ingen tilgjengelighet av adenosin.

Den lave bruken av FFR i klinisk praksis ga en begrunnelse for utviklingen av nye invasive fysiologiske indekser. Ved å negere behovet for administrering av farmakologiske midler som adenosin, spare tid og redusere kostnader og bivirkninger, ble hyperemifrie trykkavledede fysiologiske indekser utviklet for å øke bruken av fysiologisk veiledet koronar revaskularisering i rutinemessig klinisk praksis.