Saltlösningsinducerad distalt till aorta koronartryckkvot vs vila och hyperemiska index för koronarartärstenos svårighetsgrad (SALINE)

Närvaron av inducerbar myokardischemi anses vara en förutsättning för den kliniska nyttan av koronar revaskularisering. I detta avseende representerade introduktionen av invasiva tryckhärledda fysiologiska index för att styra myokardiell revaskularisering ett stort genombrott för behandling av patienter med kranskärlssjukdom (CAD), genom att flytta fokus för koronar revaskularisering från anatomi till fysiologi. Den huvudsakliga utgångspunkten för kranskärlsfysiologi är att möjliggöra bestämning av den funktionella betydelsen av individuella stenoser per kärl, mätbar vid tidpunkten för den kliniska beslutsprocessen, vilket ger en objektiv markör för att identifiera ischemiska lesioner, och därför patienter, de flesta sannolikt dra nytta av koronar revaskularisering.

Fraktionell flödesreserv (FFR) är det mest använda tryckhärledda invasiva fysiologiska indexet för bedömning av koronar lesion i modern klinisk praxis. FFR beräknas som förhållandet mellan det genomsnittliga distala kranskärlstrycket (Pd) och det genomsnittliga proximala koronartrycket (Pa) över en stenos under maximal hyperemi, ett tillstånd som vanligtvis uppnås genom intrakoronär eller intravenös administrering av ett potent vasodilaterande medel, t.ex. som adenosin. Baserat på resultaten av kliniska prövningar, rekommenderar de senaste riktlinjerna användning av FFR för att identifiera hemodynamiskt signifikanta koronarskador hos patienter med stabil CAD. Trots detta är den världsomspännande adoptionen av FFR i nuvarande klinisk praxis begränsad och står för endast 9,8 % av kranskärlsoperationerna i Schweiz. Potentiella orsaker till den låga adoptionsfrekvensen för kranskärlsfysiologi inkluderar tekniska utmaningar och tidsåtgång relaterade till FFR-mätningar, otillräcklig eller bristande ersättning, läkares preferenser, patientrelaterade obehag, kontraindikationer och kostnader förknippade med adenosin, eller i vissa länder, ingen tillgång till adenosin.

Den låga användningen av FFR i klinisk praxis gav ett skäl för utvecklingen av nya invasiva fysiologiska index. Genom att förneka behovet av administrering av farmakologiska medel som adenosin, spara tid och minska kostnader och biverkningar, utvecklades hyperemifria tryckhärledda fysiologiska index för att öka adoptionen av fysiologisk vägledd koronar revaskularisering i rutinmässig klinisk praxis.