Saltvandsinduceret distalt til aorta koronartrykforhold vs. hvilende og hyperæmiske indekser for koronararteriestenose sværhedsgrad (SALINE)

Tilstedeværelsen af ​​inducerbar myokardieiskæmi anses for at være forudsætningen for den kliniske fordel ved koronar revaskularisering. I denne henseende repræsenterede indførelsen af ​​invasive trykafledte fysiologiske indekser til at vejlede myokardie revaskularisering et stort gennembrud for behandlingen af ​​patienter med koronararteriesygdom (CAD), ved at flytte fokus for koronar revaskularisering fra anatomi til fysiologi. Hovedforudsætningen for koronarfysiologi er at tillade bestemmelse af den funktionelle betydning af individuelle stenoser på en per-kar-basis, som kan måles på tidspunktet for den kliniske beslutningsproces, og dermed tilvejebringe en objektiv markør til at identificere iskæmiske læsioner, og derfor patienter, de fleste sandsynligvis drage fordel af koronar revaskularisering.

Fraktionel flowreserve (FFR) er det mest udbredte trykafledte invasive fysiologiske indeks til vurdering af koronar læsion i moderne klinisk praksis. FFR beregnes som forholdet mellem det gennemsnitlige distale koronartryk (Pd) og det gennemsnitlige proksimale koronartryk (Pa) på tværs af en stenose under maksimal hyperæmi, en tilstand, der almindeligvis opnås ved intrakoronar eller intravenøs administration af et potent vasodilator, som f.eks. som adenosin. Baseret på resultaterne af skelsættende kliniske forsøg anbefaler de seneste retningslinjer brugen af ​​FFR til at identificere hæmodynamisk signifikante koronare læsioner hos patienter med stabil CAD. På trods af dette forbliver den verdensomspændende indførelse af FFR i den nuværende kliniske praksis begrænset og tegner sig kun for 9,8 % af koronarprocedurer i Schweiz. Potentielle årsager til den lave adoptionsrate for koronarfysiologi omfatter tekniske udfordringer og tidsforbrug relateret til FFR-målinger, utilstrækkelig eller manglende godtgørelse, lægepræferencer, patientrelateret ubehag, kontraindikationer og omkostninger forbundet med adenosin, eller i visse lande, ingen tilgængelighed af adenosin.

Den lave brug af FFR i klinisk praksis gav en begrundelse for udviklingen af ​​nye invasive fysiologiske indekser. Ved at negere behovet for administration af farmakologiske midler såsom adenosin, spare tid og reducere omkostninger og bivirkninger, blev hyperæmi-fri trykafledte fysiologiske indekser udviklet for at øge adoptionen af ​​fysiologisk-styret koronar revaskularisering i rutinemæssig klinisk praksis.