Kochsalz-induziertes Koronardruckverhältnis von distal zu Aorta im Vergleich zu Ruhe- und Hyperämie-Indizes des Schweregrades der Koronararterienstenose (SALINE)

Das Vorliegen einer induzierbaren Myokardischämie gilt als Voraussetzung für den klinischen Nutzen einer koronaren Revaskularisation. In dieser Hinsicht stellte die Einführung invasiver, vom Druck abgeleiteter physiologischer Indizes zur Steuerung der myokardialen Revaskularisation einen großen Durchbruch für die Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) dar, indem der Schwerpunkt der koronaren Revaskularisation von der Anatomie auf die Physiologie verlagert wurde . Die Hauptvoraussetzung der Koronarphysiologie besteht darin, die Bestimmung der funktionellen Bedeutung einzelner Stenosen auf Gefäßbasis zu ermöglichen, die zum Zeitpunkt des klinischen Entscheidungsprozesses messbar ist, und somit einen objektiven Marker zur Identifizierung ischämischer Läsionen und damit Patienten bereitzustellen wahrscheinlich von einer koronaren Revaskularisation profitieren.

Die fraktionierte Flussreserve (FFR) ist der am weitesten verbreitete druckabgeleitete invasive physiologische Index zur Beurteilung von Koronarläsionen in der gegenwärtigen klinischen Praxis. FFR wird als das Verhältnis des mittleren distalen Koronardrucks (Pd) zum mittleren proximalen Koronardruck (Pa) über eine Stenose während maximaler Hyperämie berechnet, einem Zustand, der üblicherweise durch die intrakoronare oder intravenöse Verabreichung eines potenten Vasodilatators, wie z als Adenosin. Basierend auf den Ergebnissen wegweisender klinischer Studien empfehlen die neuesten Richtlinien die Verwendung von FFR zur Identifizierung hämodynamisch signifikanter Koronarläsionen bei Patienten mit stabiler KHK. Trotzdem bleibt die weltweite Übernahme der FFR in die aktuelle klinische Praxis begrenzt und macht nur 9,8 % der Koronarverfahren in der Schweiz aus. Mögliche Gründe für die niedrige Akzeptanzrate der Koronarphysiologie sind technische Herausforderungen und Zeitaufwand im Zusammenhang mit FFR-Messungen, unzureichende oder fehlende Kostenerstattung, Präferenzen des Arztes, patientenbezogene Beschwerden, Kontraindikationen und Kosten im Zusammenhang mit Adenosin oder in bestimmten Ländern die Nichtverfügbarkeit von Adenosin.

Die geringe Verwendung von FFR in der klinischen Praxis lieferte eine Begründung für die Entwicklung neuer invasiver Physiologie-Indizes. Indem die Notwendigkeit der Verabreichung von pharmakologischen Wirkstoffen wie Adenosin vermieden, Zeit gespart und Kosten und Nebenwirkungen reduziert wurden, wurden Hyperämie-freie, druckabgeleitete physiologische Indizes entwickelt, um die Übernahme der physiologisch geführten koronaren Revaskularisation in die klinische Routinepraxis zu fördern.