Proporção de pressão arterial coronariana distal a aórtica induzida por solução salina versus índices de repouso e hiperêmicos da gravidade da estenose da artéria coronária (SALINE)

A presença de isquemia miocárdica induzível é considerada pré-requisito para o benefício clínico da revascularização coronariana. Nesse sentido, a introdução de índices fisiológicos derivados da pressão invasiva para guiar a revascularização miocárdica representou um grande avanço para o tratamento de pacientes com doença arterial coronariana (DAC), ao deslocar o foco da revascularização coronariana da anatomia para a fisiologia . A principal premissa da fisiologia coronariana é permitir a determinação do significado funcional de estenoses individuais por vaso, mensurável no momento da tomada de decisão clínica, fornecendo assim um marcador objetivo para identificar lesões isquêmicas e, portanto, pacientes, mais susceptíveis de beneficiar de revascularização coronária.

A reserva de fluxo fracionado (FFR) é o índice fisiológico invasivo derivado da pressão mais amplamente utilizado para avaliação de lesões coronarianas na prática clínica contemporânea. O FFR é calculado como a razão entre a pressão coronariana distal média (Pd) e a pressão coronariana proximal média (Pa) em uma estenose durante hiperemia máxima, uma condição que é comumente alcançada pela administração intracoronária ou intravenosa de um potente agente vasodilatador, como como adenosina. Com base nos resultados de ensaios clínicos marcantes, as diretrizes mais recentes recomendam o uso de FFR para identificar lesões coronarianas hemodinamicamente significativas em pacientes com DAC estável. Apesar disso, a adoção mundial do FFR na prática clínica atual permanece limitada, respondendo por apenas 9,8% dos procedimentos coronários na Suíça. Possíveis razões para a baixa taxa de adoção da fisiologia coronariana incluem desafios técnicos e consumo de tempo relacionados às medições de FFR, inadequada ou falta de reembolso, preferências do médico, desconforto relacionado ao paciente, contraindicações e custos associados à adenosina ou, em alguns países, falta de disponibilidade de adenosina.

O baixo uso de FFR na prática clínica forneceu uma justificativa para o desenvolvimento de novos índices de fisiologia invasiva. Negando a necessidade de administração de agentes farmacológicos como a adenosina, economizando tempo e reduzindo custos e efeitos colaterais, índices fisiológicos derivados da pressão livre de hiperemia foram desenvolvidos para aumentar a adoção da revascularização coronária guiada pela fisiologia na prática clínica de rotina.