Poměr distálního koronárního tlaku na aortu indukovaný fyziologickým roztokem vs. klidové a hyperemické indexy závažnosti stenózy koronární arterie (SALINE)

Přítomnost indukovatelné ischemie myokardu je považována za předpoklad klinického přínosu koronární revaskularizace. V tomto ohledu představovalo zavedení invazivních tlakově odvozených fyziologických indexů pro vedení revaskularizace myokardu velký průlom v léčbě pacientů s onemocněním koronárních arterií (CAD), a to přesunem těžiště koronární revaskularizace z anatomie do fyziologie. Hlavním předpokladem koronární fyziologie je umožnit stanovení funkčního významu jednotlivých stenóz na základě jednotlivých cév, měřitelných v době klinického rozhodovacího procesu, a tak poskytnout objektivní marker pro identifikaci ischemických lézí, a proto je většina pacientů pravděpodobně budou mít prospěch z koronární revaskularizace .

Frakční průtoková rezerva (FFR) je v současné klinické praxi nejpoužívanějším invazivním fyziologickým indexem odvozeným od tlaku pro hodnocení koronárních lézí. FFR se vypočítá jako poměr středního distálního koronárního tlaku (Pd) k průměrnému proximálnímu koronárnímu tlaku (Pa) přes stenózu během maximální hyperémie, což je stav, kterého se běžně dosahuje intrakoronárním nebo intravenózním podáním silného vazodilatačního činidla, jako je např. jako adenosin. Na základě výsledků přelomových klinických studií doporučují nejnovější doporučení použití FFR k identifikaci hemodynamicky významných koronárních lézí u pacientů se stabilní ICHS. Navzdory tomu zůstává celosvětové zavádění FFR do současné klinické praxe omezené a představuje pouze 9,8 % koronárních výkonů ve Švýcarsku. Mezi možné důvody nízké míry přijetí koronární fyziologie patří technické problémy a časová náročnost související s měřením FFR, nedostatečná nebo chybějící úhrada, preference lékaře, nepohodlí související s pacientem, kontraindikace a náklady spojené s adenosinem nebo v některých zemích nedostupnost adenosin.

Nízké používání FFR v klinické praxi poskytlo zdůvodnění pro vývoj nových invazivních fyziologických indexů. Negací potřeby podávání farmakologických činidel, jako je adenosin, úsporou času a snížením nákladů a vedlejších účinků byly vyvinuty fyziologické indexy odvozené od tlaku bez hyperémie, aby se zvýšilo přijetí fyziologicky řízené koronární revaskularizace do rutinní klinické praxe.