Zoutoplossing-geïnduceerde distale tot aorta coronaire drukverhouding versus rustende en hyperemische indices van coronaire arteriestenose Ernst (SALINE)

De aanwezigheid van induceerbare myocardischemie wordt beschouwd als de voorwaarde voor het klinische voordeel van coronaire revascularisatie. In dit opzicht betekende de introductie van invasieve, van druk afgeleide fysiologische indicatoren om myocardiale revascularisatie te begeleiden een belangrijke doorbraak voor de behandeling van patiënten met coronaire hartziekte (CAD), door de focus van coronaire revascularisatie te verplaatsen van anatomie naar fysiologie. Het belangrijkste uitgangspunt van coronaire fysiologie is het mogelijk maken van de bepaling van de functionele betekenis van individuele stenosen per vat, meetbaar op het moment van klinische besluitvorming, waardoor een objectieve marker wordt verschaft om ischemische laesies te identificeren, en dus patiënten, de meeste waarschijnlijk baat hebben bij coronaire revascularisatie.

Fractionele stroomreserve (FFR) is de meest gebruikte drukafgeleide invasieve fysiologische index voor de beoordeling van coronaire laesies in de hedendaagse klinische praktijk. FFR wordt berekend als de verhouding van de gemiddelde distale coronaire druk (Pd) tot de gemiddelde proximale coronaire druk (Pa) over een stenose tijdens maximale hyperemie, een aandoening die gewoonlijk wordt bereikt door de intracoronaire of intraveneuze toediening van een krachtig vaatverwijdend middel, zoals als adenosine. Op basis van de resultaten van baanbrekende klinische onderzoeken bevelen de meest recente richtlijnen het gebruik van FFR aan om hemodynamisch significante coronaire laesies te identificeren bij patiënten met stabiele CAD. Desondanks blijft de wereldwijde acceptatie van FFR in de huidige klinische praktijk beperkt, goed voor slechts 9,8% van de coronaire procedures in Zwitserland. Mogelijke redenen voor de lage acceptatiegraad van coronaire fysiologie zijn onder meer technische uitdagingen en tijdsbesteding in verband met FFR-metingen, ontoereikende of ontbrekende vergoeding, voorkeuren van artsen, patiëntgerelateerd ongemak, contra-indicaties en kosten in verband met adenosine, of in bepaalde landen, geen beschikbaarheid van coronaire fysiologie adenosine.

Het lage gebruik van FFR in de klinische praktijk vormde een reden voor de ontwikkeling van nieuwe invasieve fysiologische indices. Door de noodzaak van toediening van farmacologische middelen zoals adenosine weg te nemen, tijd te besparen en kosten en bijwerkingen te verminderen, werden hyperemie-vrije druk-afgeleide fysiologische indices ontwikkeld om de acceptatie van fysiologie-geleide coronaire revascularisatie in de dagelijkse klinische praktijk te vergroten.