Effekten av de-epitelisert gratis gingivalgraft ved behandling av flere gingivalresesjoner med tunnelteknikk

Den forutsigbare behandlingen av multiple adjacent gingival recessions (MAGRs) representerer en stor utfordring i periodontale plastiske operasjoner på grunn av MAGRs kompliserte predisponerende anatomiske egenskaper, som tynn gingival fenotype eller begrenset keratinisert vev, variasjoner i dybden og bredden av de tilstøtende resesjonsdefektene, grunne vestibyler og høye frenum-fester. Videre er sårtilheling i disse tilfellene ofte vanskeligere på grunn av faktorer som større avaskulær overflate og dårlig blodtilførsel.

Den koronalt avanserte klaffen (CAF) eller tunnelteknikken (TUN) med graftbaserte subepiteliale bindevevsprosedyrer har blitt rapportert å være de mest forutsigbare metodene for behandling av MAGR. På grunn av fordelene med TUN, inkludert overlegen blodtilførsel og avansert sårheling på grunn av dens konservative egenskaper assosiert med klaffehevingen uten papilledisseksjon eller vertikale frigjørende snitt, har denne tilnærmingen nylig oppnådd popularitet sammenlignet med andre metoder.

Selv om bruk av bindevevstransplantater (CTG), sammen med ulike kirurgiske teknikker, har blitt akseptert som "gullstandarden" for behandling av GR-er, er noen ulemper ved CTG understreket. Begrenset donorvev i tilfeller der utilstrekkelig mengde palatalvevstykkelse og/eller en større dimensjon av CTG er nødvendig, som i behandling av MAGR-er hevdes å være blant disse ulempene (Zucchelli et al., 2010). Dessuten har subepitelial CTG (SCTG), enten høstet ved "trap-door" (TD) eller "single-incision" (SI) tilnærminger, ofte blitt assosiert med postoperativ smerte og ubehag, så vel som palatal klaffnekrose/dehiscens på giverstedet.

For å overvinne disse begrensningene, og oppnå en fastere og ensartet CTG, har de-epitelisering av de frie gingivaltransplantatene (FGG) blitt foreslått, spesielt når palatal fibromukosalt vevstykkelse er utilstrekkelig (≤2,5 mm) og en stor graftdimensjon i apiko-koronal. eller mesio-distale retninger kreves. De-epitelialisert gingivalgraft (DGG) har også blitt foreslått å ha mindre utsatt for postoperativ krymping, på grunn av oppnåelse av større mengde kollagenrikt bindevev fra lamina propria, minimal mengde fett/kjertelvev og mindre antall medium til store fartøyer. Tidligere ble det rapportert at DGG påført med TUN presenterte bedre manuplasjon i reseptorområdet og redusert postoperativ sykelighet sammenlignet med en konvensjonell CTG, og resulterte i et vellykket rotdekningsresultat med økt både bredde og tykkelse av det keratiniserte vevet i behandlingen av MAGR. I en randomisert klinisk studie (RCT) har Zuchelli et al. fant ingen signifikante forskjeller angående postoperative smerter og rotdekningsresultater sammenlignet med SCTG og DGG i kombinasjon med CAF i behandlingen av enkelt eller flere GR. Det ble imidlertid observert en signifikant forskjell når det gjelder keratinisert vevstykkelse (KTT) til fordel for DGG, og dette funnet ble tilskrevet egenskapene til bedre stabilitet, lave krympingshastigheter og for å tillate inkorporering av den delen av bindevevet som er nærmest epitelet. Til tross for alle biologiske fordeler med DGG, er det lite informasjon i litteraturen om dens kliniske betydning i kombinasjon med TUN sammenlignet med konvensjonelle CTG-prosedyrer ved behandling av MAGR. Derfor hadde den nåværende studien som mål å undersøke den kliniske effekten og postoperativ sykelighet av DGG sammenlignet med SCTG ved behandling av MAGR med TUN. Hovedmålet var å vurdere rotdekningsresultatene av DGG versus SCTG med TUN 1 år postoperativt. De sekundære målene var å evaluere postoperativ pasientsykelighet ved disse prosedyrene og egenskapene til transplantatene høstet med disse to forskjellige teknikkene histopatologisk og histomorfometrisk.