Effekten av deepiteliserat fritt tandköttstransplantat vid behandling av flera tandköttsrecessioner med tunnelteknik

Den förutsägbara behandlingen av multipla intilliggande tandköttsrecessioner (MAGR) representerar en stor utmaning vid parodontala plastikkirurgier på grund av MAGR:s komplicerade predisponerande anatomiska egenskaper, såsom tunn gingival fenotyp eller begränsad keratiniserad vävnad, variationer i djupet och bredden av de intilliggande recessionsdefekterna, grunda vestibuler och fästen med höga frenum. Dessutom är sårläkning i dessa fall ofta svårare på grund av faktorer som större avaskulär yta och dålig blodtillförsel.

Den coronally advanced flap (CAF) eller tunneltekniken (TUN) med transplantatbaserade subepitelial bindvävsprocedurer har rapporterats vara de mest förutsägbara metoderna för behandling av MAGR. På grund av fördelarna med TUN, inklusive överlägsen blodtillförsel och avancerad sårläkning på grund av dess konservativa egenskaper förknippade med flikförhöjningen utan papillerdissektion eller vertikala släppande snitt, har detta tillvägagångssätt nyligen uppnått popularitet jämfört med andra metoder.

Även om användningen av bindvävstransplantat (CTG), tillsammans med olika kirurgiska tekniker, har accepterats som "guldstandarden" för behandling av GR:er, understryks vissa nackdelar med CTG. Begränsad donatorvävnad i de fall där otillräcklig mängd palatal vävnadstjocklek och/eller en större dimension av CTG behövs, som vid behandling av MAGR påstås vara bland dessa nackdelar (Zucchelli et al., 2010). Dessutom har subepitelial CTG (SCTG), antingen skördad genom "trap-door" (TD) eller "single-incision" (SI) tillvägagångssätt, ofta associerats med postoperativ smärta och obehag, såväl som palatal fliknekros/dehiscens på givarplatsen.

För att övervinna dessa begränsningar, och erhålla en fastare och enhetlig CTG, har avepitelisering av de fria gingivala transplantaten (FGG) föreslagits, särskilt när palatal fibromukosal vävnadstjocklek är otillräcklig (≤2,5 mm) och en stor transplantatdimension i apiko-koronal. eller mesio-distala riktningar krävs. De-epitelialiserat gingivaltransplantat (DGG) har också föreslagits ha mindre benägenhet för postoperativ krympning, på grund av att man erhåller större mängd kollagenrik bindväv från lamina propria, minimal mängd fett/körtelvävnad och mindre antal medium till stora fartyg. Tidigare har det rapporterats att DGG applicerat med TUN presenterade bättre manuplation i receptområdet och minskad postoperativ sjuklighet jämfört med en konventionell CTG, och resulterade i ett framgångsrikt rottäckningsresultat med ökad både bredd och tjocklek av den keratiniserade vävnaden vid behandling av MAGR. I en randomiserad klinisk prövning (RCT), Zuchelli et al. fann inga signifikanta skillnader beträffande postoperativ smärta och rottäckningsresultat vid jämförelse av SCTG och DGG i kombination med CAF vid behandling av enstaka eller flera GR: er. En signifikant skillnad observerades emellertid i termer av keratiniserad vävnadstjocklek (KTT) till förmån för DGG, och detta fynd tillskrevs dess egenskaper av bättre stabilitet, låga krympningshastigheter och för att tillåta inkorporering av den del av bindväven som ligger närmast epitelet. Trots alla biologiska fördelar med DGG finns det knappa uppgifter i litteraturen om dess kliniska betydelse i kombination med TUN jämfört med konventionella CTG-procedurer vid behandling av MAGR. Därför syftade den här studien till att undersöka den kliniska effekten och postoperativa sjukligheten av DGG jämfört med SCTG vid behandling av MAGR med TUN. Det primära målet var att bedöma rottäckningsresultaten av DGG kontra SCTG med TUN 1 år postoperativt. De sekundära målen var att utvärdera postoperativ patientmorbiditet av dessa procedurer och egenskaperna hos de transplantat som skördats med dessa två olika tekniker histopatologiskt och histomorfometriskt.