De werkzaamheid van gede-epithelialiseerde vrije tandvleestransplantaten bij de behandeling van meerdere tandvleesrecessies met tunneltechniek

De voorspelbare behandeling van meerdere aangrenzende gingivarecessies (MAGR's) vormt een grote uitdaging bij parodontale plastische chirurgie vanwege de ingewikkelde predisponerende anatomische kenmerken van MAGR's, zoals een dun gingivaal fenotype of beperkt verhoornd weefsel, variaties in de diepte en breedte van de aangrenzende recessiedefecten, ondiepe vestibules en hoge frenumaanhechtingen. Bovendien is wondgenezing in deze gevallen vaak moeilijker vanwege factoren zoals een groter avasculair oppervlak en een slechte bloedtoevoer.

De coronaal geavanceerde flap (CAF) of de tunneltechniek (TUN) met graft-gebaseerde subepitheliale bindweefselprocedures zijn naar verluidt de meest voorspelbare methoden voor de behandeling van MAGR's. Vanwege de voordelen van TUN, waaronder superieure bloedtoevoer en geavanceerde wondgenezing vanwege de conservatieve kenmerken die verband houden met de flapverhoging zonder papillendissectie of verticale vrijmakende incisies, is deze benadering onlangs populair geworden in vergelijking met andere methoden.

Hoewel het gebruik van bindweefseltransplantaten (CTG's), samen met verschillende chirurgische technieken, is geaccepteerd als "de gouden standaard" voor de behandeling van GR's, worden enkele nadelen van CTG onderstreept. Beperkt donorweefsel in de gevallen waarin onvoldoende dikte van het palatinale weefsel en/of een grotere CTG-afmeting nodig is, zoals wordt beweerd dat bij de behandeling van MAGR's een van die nadelen is (Zucchelli et al., 2010). Bovendien zijn subepiteliale CTG (SCTG), ofwel geoogst door middel van 'trap-door' (TD) of 'single-incision' (SI) benaderingen, vaak geassocieerd met postoperatieve pijn en ongemak, evenals necrose/dehiscentie van de palatinale flap op de donorplaats.

Om deze beperkingen te overwinnen en een steviger en uniform CTG te verkrijgen, is de-epithelialisatie van de vrije tandvleestransplantaten (FGG) voorgesteld, vooral wanneer de dikte van het palatale fibromucosale weefsel ontoereikend is (≤2,5 mm) en een grote transplantaatafmeting in apico-coronale of mesio-distale richtingen is vereist. Van gede-epithelialiseerde gingivale grafts (DGG) is ook gesuggereerd dat ze minder vatbaar zijn voor postoperatieve krimp, vanwege het verkrijgen van een grotere hoeveelheid collageenrijk bindweefsel van lamina propria, een minimale hoeveelheid vet-/klierweefsel en minder middelmatig tot grote schepen. Eerder werd gemeld dat DGG toegepast met de TUN betere manuplatie in receptuurgebied en verminderde postoperatieve morbiditeit vertoonde in vergelijking met een conventionele CTG, en resulteerde in een succesvol worteldekkingsresultaat met zowel een grotere breedte als een grotere dikte van het verhoornde weefsel bij de behandeling van MAGR's. In een gerandomiseerde klinische studie (RCT), Zuchelli et al. vonden geen significante verschillen met betrekking tot postoperatieve pijn en worteldekkingsuitkomsten in vergelijking met SCTG en DGG in combinatie met CAF bij de behandeling van enkele of meerdere GR's. Er werd echter een significant verschil waargenomen in termen van verhoornde weefseldikte (KTT) in het voordeel van DGG, en deze bevinding werd toegeschreven aan de kenmerken ervan van betere stabiliteit, lage krimpsnelheden en om de incorporatie mogelijk te maken van het deel van het bindweefsel dat het dichtst bij het epitheel. Ondanks alle biologische voordelen van DGG, is er in de literatuur weinig informatie over de klinische betekenis ervan in combinatie met TUN in vergelijking met conventionele CTG-procedures bij de behandeling van MAGR's. Daarom was de huidige studie gericht op het onderzoeken van de klinische werkzaamheid en postoperatieve morbiditeit van DGG in vergelijking met SCTG bij de behandeling van MAGR's met TUN. Het primaire doel was om de worteldekkingsresultaten van DGG versus SCTG met TUN 1 jaar na de operatie te beoordelen. De secundaire doelstellingen waren het histopathologisch en histomorfometrisch evalueren van de postoperatieve patiëntmorbiditeit van deze procedures en de kenmerken van de transplantaten die met deze twee verschillende technieken werden geoogst.