Az epithelializált szabad ínygraft hatékonysága többszörös fogínyrecesszió kezelésében alagúttechnikával

A többszörös szomszédos fogínyrecesszió (MAGR) kiszámítható kezelése komoly kihívást jelent a parodontális plasztikai műtéteknél a MAGR-ek bonyolult, hajlamos anatómiai jellemzői miatt, mint például a vékony íny fenotípusa vagy a korlátozott keratinizált szövet, a szomszédos recessziós defektusok mélységének és szélességének eltérései, sekély előcsarnokok és magas frenum mellékletek. Ezenkívül ezekben az esetekben a sebgyógyulás gyakran nehezebb olyan tényezők miatt, mint a nagyobb érfelület és a rossz vérellátás.

A koronálisan fejlett lebeny (CAF) vagy az alagút technika (TUN) graft-alapú szubepitheliális kötőszöveti eljárásokkal a legkiszámíthatóbb módszerek a MAGR-ek kezelésére. A TUN előnyeinek köszönhetően, beleértve a kiváló vérellátást és a fejlett sebgyógyulást, a papillák kimetszése vagy függőleges elengedő bemetszések nélküli lebenyemeléssel kapcsolatos konzervatív jellemzői miatt, ez a megközelítés a közelmúltban népszerűvé vált más módszerekhez képest.

Bár a kötőszöveti graftok (CTG) használatát a különböző sebészeti technikákkal együtt „arany standardként” fogadták el a GR-k kezelésében, a CTG néhány hátrányát kiemeljük. Korlátozott donor szövet azokban az esetekben, amikor nem megfelelő mennyiségű palatális szövetvastagság és/vagy nagyobb méretű CTG szükséges, mint például a MAGR kezelésében, ezek közé tartoznak a hátrányok (Zucchelli et al., 2010). Ezen túlmenően a subepitelialis CTG (SCTG), amelyet akár „csapóajtó” (TD) vagy „single-incision” (SI) megközelítéssel gyűjtöttek, gyakran társult posztoperatív fájdalommal és diszkomforttal, valamint szájpadi lebenynekrózissal/dehiszcenciával. a donor helyen.

E korlátok leküzdése, valamint a szilárdabb és egységes CTG elérése érdekében javasolták a szabad gingivális graftok (FGG) epitelializálását, különösen akkor, ha a palatális fibromucosalis szövet vastagsága nem megfelelő (≤2,5 mm) és nagy a graft mérete az apico-coronalisban vagy mesio-distalis irányok szükségesek. A deepithelializált ínygraftról (DGG) azt is feltételezték, hogy kevésbé hajlamos a posztoperatív zsugorodásra, mivel nagyobb mennyiségű kollagénben gazdag kötőszövetet nyernek ki a lamina propriából, minimális mennyiségű zsír-/mirigyszövetet és kevesebb táptalajt. nagy hajók. Korábban arról számoltak be, hogy a TUN-nal együtt alkalmazott DGG jobb manuplációt mutatott a receptúra ​​területén, és csökkentette a posztoperatív morbiditást a hagyományos CTG-hez képest, és sikeres gyökérborítást eredményezett a keratinizált szövet szélességének és vastagságának növekedésével a MAGR-ek kezelésében. Egy randomizált klinikai vizsgálatban (RCT) Zuchelli et al. nem találtak szignifikáns különbségeket a posztoperatív fájdalom és a gyökérfedési eredmények tekintetében, ha az SCTG-t és a DGG-t CAF-fel kombinálva hasonlították össze az egyszeri vagy több GR kezelésében. A keratinizált szövet vastagsága (KTT) tekintetében azonban jelentős különbséget figyeltek meg a DGG javára, és ezt a megállapítást a jobb stabilitás, az alacsony zsugorodási ráta jellemzőinek tulajdonították, és lehetővé tette a kötőszövet azon részének beépülését, amely a legközelebb van a kötőszövethez. a hám. A DGG minden biológiai előnye ellenére a szakirodalomban kevés információ áll rendelkezésre a TUN-nal kombinált klinikai jelentőségéről a hagyományos CTG eljárásokkal összehasonlítva a MAGR-ek kezelésében. Ezért jelen tanulmány célja a DGG klinikai hatékonyságának és posztoperatív morbiditásának vizsgálata volt az SCTG-hez képest a MAGR-ek TUN-val történő kezelésében. Az elsődleges cél az volt, hogy felmérjük a DGG gyökérlefedettségi eredményeit a TUN-val végzett SCTG-vel szemben 1 évvel a műtét után. Másodlagos célunk ezen eljárások posztoperatív betegek morbiditásának, valamint az e két különböző technikával begyűjtött graftok szövettani és hisztomorfometriai jellemzőinek értékelése volt.