L'efficacia dell'innesto gengivale libero disepitelizzato nel trattamento di recessioni gengivali multiple con la tecnica del tunnel

Il trattamento predicibile delle recessioni gengivali adiacenti multiple (MAGR) rappresenta una sfida importante negli interventi di chirurgia plastica parodontale a causa delle complicate caratteristiche anatomiche predisponenti dei MAGR, come fenotipo gengivale sottile o tessuto cheratinizzato limitato, variazioni nella profondità e larghezza dei difetti di recessione adiacenti, vestiboli poco profondi e inserzioni del frenulo alte. Inoltre, in questi casi, la guarigione delle ferite è spesso più difficile a causa di fattori quali una maggiore superficie avascolare e uno scarso afflusso di sangue.

È stato segnalato che il lembo avanzato coronalmente (CAF) o la tecnica del tunnel (TUN) con procedure di tessuto connettivo subepiteliale basate su innesto sono i metodi più prevedibili per il trattamento dei MAGR. A causa dei vantaggi del TUN, tra cui l'afflusso di sangue superiore e la guarigione avanzata della ferita grazie alle sue caratteristiche conservative associate all'elevazione del lembo senza dissezione delle papille o incisioni verticali di rilascio, questo approccio ha recentemente raggiunto popolarità rispetto ad altri metodi.

Sebbene l'uso di innesti di tessuto connettivo (CTG), insieme a varie tecniche chirurgiche, sia stato accettato come "il gold standard" per il trattamento dei GR, vengono sottolineati alcuni svantaggi del CTG. Tessuto donatore limitato nei casi in cui è necessaria una quantità inadeguata di spessore del tessuto palatale e/o una dimensione maggiore del CTG, come nel trattamento dei MAGR, si ritiene che siano tra questi svantaggi (Zucchelli et al., 2010). Inoltre, il CTG subepiteliale (SCTG), raccolto mediante approcci "botola" (TD) o "incisione singola" (SI), è stato frequentemente associato a dolore e disagio postoperatori, nonché a necrosi/deiscenza del lembo palatale presso il sito del donatore.

Per superare queste limitazioni e ottenere un CTG più solido e uniforme, è stata proposta la disepitelizzazione degli innesti gengivali liberi (FGG), soprattutto quando lo spessore del tessuto fibromucoso palatale è inadeguato (≤2,5 mm) e una grande dimensione dell'innesto in apico-coronale o direzioni mesio-distale è richiesto. È stato anche suggerito che l'innesto gengivale disepitelizzato (DGG) sia meno incline al restringimento post-operatorio, a causa dell'ottenimento di una maggiore quantità di tessuto connettivo ricco di collagene dalla lamina propria, quantità minima di tessuto adiposo/ghiandolare e minor numero di tessuto connettivo da medio a grandi vasi. In precedenza è stato riportato che il DGG applicato con il TUN presentava una migliore manipolazione nell'area ricevente e una ridotta morbilità postoperatoria rispetto a un CTG convenzionale, e si traduceva in un esito positivo della copertura radicolare con un aumento sia della larghezza che dello spessore del tessuto cheratinizzato nel trattamento dei MAGR. In uno studio clinico randomizzato (RCT), Zuchelli et al. non hanno riscontrato differenze significative per quanto riguarda il dolore postoperatorio e gli esiti della copertura radicolare rispetto a SCTG e DGG in combinazione con CAF nel trattamento di GR singoli o multipli. Tuttavia, è stata osservata una differenza significativa in termini di spessore del tessuto cheratinizzato (KTT) a favore del DGG, e questo risultato è stato attribuito alle sue caratteristiche di migliore stabilità, bassi tassi di restringimento e per consentire l'incorporazione della porzione di tessuto connettivo più vicino al l'epitelio. Nonostante tutti i vantaggi biologici del DGG, ci sono scarse informazioni in letteratura sul suo significato clinico in combinazione con TUN rispetto alle procedure CTG convenzionali nel trattamento dei MAGR. Pertanto, il presente studio mirava a indagare l'efficacia clinica e la morbilità postoperatoria di DGG rispetto a SCTG nel trattamento dei MAGR con TUN. L'obiettivo primario era valutare i risultati della copertura radicolare di DGG rispetto a SCTG con TUN a 1 anno dall'intervento. Gli obiettivi secondari erano di valutare la morbilità del paziente postoperatorio di queste procedure e le caratteristiche degli innesti raccolti da queste due diverse tecniche istopatologicamente e istomorfometricamente.