Эффективность деэпителизированного свободного десневого трансплантата при лечении множественных рецессий десны с помощью туннельной техники

Предсказуемое лечение множественных смежных рецессий десны (MAGR) представляет собой серьезную проблему в пластической хирургии пародонта из-за сложных анатомических особенностей, предрасполагающих к MAGR, таких как тонкий десневой фенотип или ограниченная ороговевшая ткань, различия в глубине и ширине соседних дефектов рецессии, неглубокие преддверия и высокое прикрепление уздечки. Кроме того, в этих случаях заживление ран часто затруднено из-за таких факторов, как большая бессосудистая поверхность и плохое кровоснабжение.

Сообщалось, что наиболее предсказуемыми методами лечения MAGR являются коронально-продвинутый лоскут (CAF) или туннельная техника (TUN) с процедурами субэпителиальной соединительной ткани на основе трансплантата. Благодаря преимуществам ТУН, в том числе лучшему кровоснабжению и более быстрому заживлению ран благодаря его консервативным характеристикам, связанным с поднятием лоскута без рассечения сосочков или вертикальных послабляющих разрезов, этот подход недавно приобрел популярность по сравнению с другими методами.

Хотя использование соединительнотканных трансплантатов (СТГ) вместе с различными хирургическими методами было принято в качестве «золотого стандарта» для лечения ГР, подчеркнуты некоторые недостатки КТГ. Ограниченное количество донорской ткани в случаях, когда требуется неадекватная толщина небной ткани и/или больший размер КТГ, как при лечении MAGR, считается одним из таких недостатков (Zucchelli et al., 2010). Более того, субэпителиальная КТГ (SCTG), полученная с помощью доступа «с люком» (TD) или «одного разреза» (SI), часто ассоциировалась с послеоперационной болью и дискомфортом, а также с некрозом/расхождением краев небного лоскута. на донорской площадке.

Для преодоления этих ограничений и получения более твердой и однородной CTG была предложена деэпителизация свободных десневых трансплантатов (FGG), особенно при недостаточной толщине фиброзно-слизистой ткани неба (≤2,5 мм) и большом размере трансплантата в апико-коронарной области. или мезио-дистальном направлении. Также предполагается, что деэпителизированный десневой трансплантат (DGG) менее склонен к послеоперационной усадке из-за получения большего количества богатой коллагеном соединительной ткани из собственной пластинки, минимального количества жировой/железистой ткани и меньшего количества среды для крупные сосуды. Ранее сообщалось, что DGG, применяемый с TUN, обеспечивает лучшую манипуляцию в рецептурной области и снижает послеоперационную заболеваемость по сравнению с обычной CTG и приводит к успешному результату закрытия корня с увеличением как ширины, так и толщины ороговевшей ткани при лечении MAGR. В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) Zuchelli et al. не обнаружили существенных различий в отношении послеоперационной боли и результатов закрытия корня при сравнении SCTG и DGG в сочетании с CAF при лечении одного или нескольких GR. Тем не менее, наблюдалась значительная разница в отношении толщины ороговевшей ткани (КТТ) в пользу DGG, и это открытие было связано с его характеристиками лучшей стабильности, низкой скоростью усадки и возможностью включения части соединительной ткани, ближайшей к эпителий. Несмотря на все биологические преимущества DGG, в литературе мало информации о его клинической значимости в сочетании с TUN по сравнению с обычными процедурами CTG при лечении MAGR. Таким образом, настоящее исследование было направлено на изучение клинической эффективности и послеоперационной заболеваемости DGG по сравнению с SCTG при лечении MAGR с помощью TUN. Основная цель состояла в том, чтобы оценить результаты покрытия корня DGG по сравнению с SCTG с TUN через 1 год после операции. Второстепенными целями были гистопатологическая и гистоморфометрическая оценка послеоперационной заболеваемости пациентов после этих процедур и характеристик трансплантатов, полученных этими двумя разными методами.