Deepitelisoidun ilmaisen iensiirteen teho useiden ienvammautumisten hoidossa tunnelitekniikalla

Useiden vierekkäisten ienlamakkeiden (MAGR) ennustettavissa oleva hoito on suuri haaste periodontaalisissa plastiikkaleikkauksissa MAGR:ien monimutkaisten altistavien anatomisten ominaisuuksien vuoksi, kuten ohut ienfenotyyppi tai rajoitettu keratinisoitunut kudos, viereisten lamavaurioiden syvyyden ja leveyden vaihtelut, matalat eteiset ja korkeat frenum-kiinnikkeet. Lisäksi näissä tapauksissa haavan paraneminen on usein vaikeampaa johtuen tekijöistä, kuten suuremmasta verisuonten pinnasta ja huonosta verenkierrosta.

Coronally Advanced Flap (CAF) tai tunnelitekniikka (TUN) siirteeseen perustuvilla subepiteliaalisilla sidekudostoimenpiteillä on raportoitu olevan ennustettavimpia menetelmiä MAGR:ien hoidossa. TUN:n etujen, mukaan lukien ylivoimainen verenkierto ja edistynyt haavan paraneminen, johtuen sen konservatiivisista ominaisuuksista, jotka liittyvät läpän kohoamiseen ilman papillien dissektiota tai pystysuoraa vapauttavaa viiltoa, tämä lähestymistapa on viime aikoina saavuttanut suosiota muihin menetelmiin verrattuna.

Vaikka sidekudossiirteiden (CTG) käyttö yhdessä erilaisten kirurgisten tekniikoiden kanssa on hyväksytty "kultastandardiksi" GR:iden hoidossa, joitain CTG:n haittoja korostetaan. Rajoitettu luovuttajakudos tapauksissa, joissa tarvitaan riittämätön määrä palataalisen kudoksen paksuutta ja/tai suurempaa CTG:tä, kuten MAGR:ien hoidossa väitetään olevan yksi näistä haitoista (Zucchelli et al., 2010). Lisäksi subepiteliaalinen CTG (SCTG), joka on otettu joko "trap-door"- (TD) tai "single incision" (SI) -menetelmillä, on usein yhdistetty leikkauksen jälkeiseen kipuun ja epämukavuuteen sekä kitalaläpän nekroosiin/aukenemiseen. luovutuspaikalla.

Näiden rajoitusten voittamiseksi ja kiinteämmän ja yhtenäisemmän CTG:n saamiseksi on ehdotettu vapaiden iensiirteiden (FGG) deepitelisaatiota, erityisesti silloin, kun suulaen fibromukosaalisen kudoksen paksuus on riittämätön (≤ 2,5 mm) ja suuri siirteen ulottuvuus apiko-koronaalissa. tai mesio-distaalisuunnassa tarvitaan. Deepitelisoidun iensiirteen (DGG) on myös ehdotettu olevan vähemmän altis leikkauksen jälkeiselle kutistumiselle, koska lamina propriasta saadaan suurempi määrä kollageenirikasta sidekudosta, minimaalinen määrä rasva-/rauhaskudosta ja vähemmän väliainetta suuria aluksia. Aikaisemmin raportoitiin, että TUN:n kanssa käytetty DGG osoitti paremman manuaalisuuden reseptialueella ja vähensi leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta verrattuna perinteiseen CTG:hen, ja johti onnistuneeseen juuripeittotulokseen, jolloin keratinisoituneen kudoksen leveys ja paksuus lisääntyivät MAGR:ien hoidossa. Satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa (RCT) Zuchelli et ai. ei löytänyt merkittäviä eroja leikkauksen jälkeisen kivun ja juuren peittävyyden suhteen verrattuna SCTG:hen ja DGG:hen yhdessä CAF:n kanssa yhden tai useamman GR:n hoidossa. Merkittävä ero havaittiin kuitenkin keratinisoituneen kudoksen paksuudessa (KTT) DGG:n hyväksi, ja tämä havainto johtui sen ominaisuuksista, jotka olivat parempi stabiilisuus, alhainen kutistumisnopeus ja mahdollisti sen sidekudoksen osan sisällyttämisen, joka on lähimpänä. epiteeli. DGG:n kaikista biologisista eduista huolimatta kirjallisuudessa on vähän tietoa sen kliinisestä merkityksestä yhdessä TUN:n kanssa verrattuna perinteisiin CTG-toimenpiteisiin MAGR:ien hoidossa. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia DGG:n kliinistä tehoa ja leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta verrattuna SCTG:hen MAGR:ien hoidossa TUN:lla. Ensisijaisena tavoitteena oli arvioida DGG:n ja SCTG:n juuripeittotulokset TUN:lla 1 vuoden kuluttua leikkauksesta. Toissijaisena tavoitteena oli arvioida näiden toimenpiteiden postoperatiivisten potilaiden sairastuvuutta ja näillä kahdella eri tekniikalla kerättyjen siirteiden ominaisuuksia histopatologisesti ja histomorfometrisesti.