Die Wirksamkeit von deepithelisiertem freiem Gingivatransplantat bei der Behandlung multipler Gingivarezessionen mit der Tunneltechnik

Die vorhersagbare Behandlung mehrerer angrenzender Gingivarezessionen (MAGRs) stellt eine große Herausforderung bei parodontalen plastischen Operationen dar, da MAGRs komplizierte prädisponierende anatomische Merkmale aufweisen, wie z. flache Apsiden und hohe Frenumansätze. Darüber hinaus ist in diesen Fällen die Wundheilung aufgrund von Faktoren wie einer größeren avaskulären Oberfläche und einer schlechten Blutversorgung oft schwieriger.

Es wurde berichtet, dass der koronal verschobene Lappen (CAF) oder die Tunneltechnik (TUN) mit transplantationsbasierten subepithelialen Bindegewebsverfahren die am besten vorhersagbaren Methoden zur Behandlung von MAGR sind. Aufgrund der Vorteile von TUN, einschließlich einer überlegenen Blutversorgung und einer fortgeschrittenen Wundheilung aufgrund seiner konservativen Eigenschaften, die mit der Lappenhebung ohne Papillendissektion oder vertikalen Entlastungsschnitten verbunden sind, hat dieser Ansatz in letzter Zeit im Vergleich zu anderen Methoden Popularität erlangt.

Obwohl die Verwendung von Bindegewebstransplantaten (CTGs) zusammen mit verschiedenen chirurgischen Techniken als "goldener Standard" für die Behandlung von GRs akzeptiert wurde, werden einige Nachteile von CTGs betont. Begrenztes Spendergewebe in den Fällen, in denen eine unzureichende Dicke des palatinalen Gewebes und/oder eine größere CTG-Dimension benötigt wird, wie bei der Behandlung von MAGRs, wird als einer dieser Nachteile bezeichnet (Zucchelli et al., 2010). Darüber hinaus wurden subepitheliale CTG (SCTG), die entweder durch „Trap-Door“ (TD) oder „Single-Incision“ (SI)-Ansätze entnommen wurden, häufig mit postoperativen Schmerzen und Beschwerden sowie mit Nekrose/Dehiszenz des palatinalen Lappens in Verbindung gebracht an der Spenderstelle.

Um diese Einschränkungen zu überwinden und ein festeres und gleichmäßigeres CTG zu erhalten, wurde eine Deepithelisierung der freien Gingivatransplantate (FGG) vorgeschlagen, insbesondere wenn die Dicke des palatinalen fibromukösen Gewebes unzureichend ist (≤2,5 mm) und eine große Transplantatabmessung apiko-koronal ist oder mesio-distalen Richtungen erforderlich. Es wurde auch vorgeschlagen, dass de-epithelisiertes Zahnfleischtransplantat (DGG) weniger anfällig für postoperative Schrumpfung ist, da es eine größere Menge an kollagenreichem Bindegewebe aus der Lamina propria, eine minimale Menge an Fett-/Drüsengewebe und eine geringere Anzahl an mittlerem bis erhält große Gefäße. Zuvor wurde berichtet, dass DGG, das mit dem TUN angewendet wurde, im Vergleich zu einem herkömmlichen CTG eine bessere Manuplation im Rezepturbereich und eine geringere postoperative Morbidität aufwies und zu einem erfolgreichen Ergebnis der Wurzelabdeckung mit größerer Breite und Dicke des keratinisierten Gewebes bei der Behandlung von MAGR führte. In einer randomisierten klinischen Studie (RCT) haben Zuchelli et al. fanden keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf postoperative Schmerzen und Ergebnisse der Wurzelabdeckung im Vergleich zu SCTG und DGG in Kombination mit CAF bei der Behandlung von einzelnen oder mehreren GRs. Es wurde jedoch ein signifikanter Unterschied in Bezug auf die Dicke des keratinisierten Gewebes (KTT) zugunsten von DGG beobachtet, und dieser Befund wurde auf seine Eigenschaften wie bessere Stabilität, niedrige Schrumpfungsraten und die Möglichkeit der Eingliederung des Teils des Bindegewebes, der ihm am nächsten liegt, zurückgeführt das Epithel. Trotz aller biologischen Vorteile von DGG gibt es in der Literatur kaum Informationen über seine klinische Bedeutung in Kombination mit TUN im Vergleich zu herkömmlichen CTG-Verfahren bei der Behandlung von MAGRs. Daher zielte die vorliegende Studie darauf ab, die klinische Wirksamkeit und postoperative Morbidität von DGG im Vergleich zu SCTG bei der Behandlung von MAGR mit TUN zu untersuchen. Das primäre Ziel bestand darin, die Ergebnisse der Wurzelabdeckung von DGG im Vergleich zu SCTG mit TUN 1 Jahr nach der Operation zu bewerten. Die sekundären Ziele waren die histopathologische und histomorphometrische Bewertung der postoperativen Morbidität der Patienten bei diesen Verfahren und der Merkmale der Transplantate, die mit diesen beiden unterschiedlichen Techniken entnommen wurden.