A eficácia do enxerto gengival livre desepitelizado no tratamento de recessões gengivais múltiplas com técnica de túnel

O tratamento previsível de múltiplas recessões gengivais adjacentes (MAGRs) representa um grande desafio em cirurgias plásticas periodontais devido às complicadas características anatômicas predisponentes das MAGRs, como fenótipo gengival fino ou tecido queratinizado limitado, variações na profundidade e largura dos defeitos de recessão adjacentes, vestíbulos rasos e altas fixações do freio. Além disso, nesses casos, a cicatrização da ferida costuma ser mais difícil devido a fatores como superfície avascular maior e suprimento sanguíneo deficiente.

O retalho avançado coronalmente (CAF) ou a técnica de túnel (TUN) com procedimentos de tecido conjuntivo subepitelial baseados em enxerto foram relatados como os métodos mais previsíveis para o tratamento de MAGRs. Devido às vantagens do TUN, incluindo suprimento sanguíneo superior e cicatrização avançada devido às suas características conservadoras associadas à elevação do retalho sem dissecção de papilas ou incisões de liberação vertical, essa abordagem recentemente ganhou popularidade em comparação com outros métodos.

Embora o uso de enxertos de tecido conjuntivo (CTGs), juntamente com várias técnicas cirúrgicas, tenha sido aceito como "o padrão ouro" para o tratamento de GRs, algumas desvantagens do CTG são sublinhadas. Tecido doador limitado nos casos em que é necessária uma quantidade inadequada de espessura de tecido palatino e/ou uma dimensão maior de CTG, como no tratamento de MAGRs, estão entre essas desvantagens (Zucchelli et al., 2010). Além disso, CTG subepitelial (SCTG), colhidas por abordagens de 'alçapão' (TD) ou 'incisão única' (SI), têm sido frequentemente associadas a dor e desconforto pós-operatório, bem como necrose/deiscência de retalho palatino no local doador.

Para superar essas limitações e obter um CTG mais firme e uniforme, a desepitelização dos enxertos gengivais livres (FGG) tem sido proposta, especialmente quando a espessura do tecido fibromucoso palatino é inadequada (≤ 2,5 mm) e uma grande dimensão do enxerto em ápico-coronário ou direções mésio-distais são necessárias. Enxertos gengivais desepitelizados (DGG) também têm sido sugeridos como menos propensos ao encolhimento pós-operatório, devido à obtenção de maior quantidade de tecido conjuntivo rico em colágeno da lâmina própria, quantidade mínima de tecido adiposo/glandular e menor número de tecidos médios a grandes embarcações. Anteriormente, foi relatado que o DGG aplicado com o TUN apresentou melhor manipulação na área recetora e reduziu a morbidade pós-operatória em comparação com um CTG convencional, e resultou em um resultado de recobrimento radicular bem-sucedido com aumento da largura e espessura do tecido queratinizado no tratamento de MAGRs. Em um ensaio clínico randomizado (RCT), Zuchelli et al. não encontraram diferenças significativas em relação à dor pós-operatória e resultados de recobrimento radicular quando comparados SCTG e DGG em combinação com CAF no tratamento de RGs únicos ou múltiplos. No entanto, foi observada uma diferença significativa em relação à espessura do tecido queratinizado (KTT) em favor do DGG, e esse achado foi atribuído às suas características de melhor estabilidade, baixas taxas de encolhimento e permitir a incorporação da porção de tecido conjuntivo mais próximo ao o epitélio. Apesar de todas as vantagens biológicas do DGG, há poucas informações na literatura sobre seu significado clínico em combinação com TUN em comparação com os procedimentos convencionais de CTG no tratamento de MAGRs. Portanto, o presente estudo teve como objetivo investigar a eficácia clínica e morbidade pós-operatória de DGG em comparação com SCTG no tratamento de MAGRs com TUN. O objetivo primário foi avaliar os resultados de cobertura radicular de DGG versus SCTG com TUN em 1 ano de pós-operatório. Os objetivos secundários foram avaliar a morbidade pós-operatória desses procedimentos e as características dos enxertos colhidos por essas duas técnicas diferentes histopatologicamente e histomorfometricamente.