Skuteczność pozbawionego nabłonka przeszczepu dziąsłowego w leczeniu wielu recesji dziąseł techniką tunelową

Przewidywalne leczenie wielu przylegających recesji dziąseł (MAGR) stanowi główne wyzwanie w chirurgii plastycznej przyzębia ze względu na skomplikowane predysponujące cechy anatomiczne MAGR, takie jak cienki fenotyp dziąseł lub ograniczona zrogowaciała tkanka, różnice w głębokości i szerokości sąsiednich ubytków recesji, płytkie przedsionki i wysokie wędzidełka. Ponadto w takich przypadkach gojenie się rany jest często trudniejsze z powodu takich czynników, jak większa powierzchnia bez unaczynienia i słabe ukrwienie.

Donoszono, że najbardziej przewidywalnymi metodami leczenia MAGR są płat przesunięty dokoronowo (CAF) lub technika tunelowa (TUN) z procedurami tkanki łącznej podnabłonkowej opartymi na przeszczepie. Ze względu na zalety TUN, w tym lepsze ukrwienie i zaawansowane gojenie się ran dzięki zachowawczej charakterystyce związanej z uniesieniem płata bez preparowania brodawek lub pionowych nacięć uwalniających, podejście to zyskało ostatnio popularność w porównaniu z innymi metodami.

Chociaż stosowanie przeszczepów tkanki łącznej (CTG) wraz z różnymi technikami chirurgicznymi zostało przyjęte jako „złoty standard” w leczeniu GR, podkreśla się pewne wady KTG. Ograniczona tkanka dawcy w przypadkach, gdy potrzebna jest niewystarczająca grubość tkanki podniebienia i / lub większy wymiar KTG, jak w przypadku leczenia MAGR, uważa się za jedną z tych wad (Zucchelli i in., 2010). Co więcej, podnabłonkowe KTG (SCTG), pobierane z dostępu „zapadkowego” (TD) lub „pojedynczego nacięcia” (SI), często wiązało się z bólem i dyskomfortem pooperacyjnym, jak również martwicą/rozejściem się płatka podniebienia w miejscu dawcy.

Aby przezwyciężyć te ograniczenia i uzyskać mocniejsze i jednorodne KTG, zaproponowano deepitelializację wolnych przeszczepów dziąsłowych (FGG), zwłaszcza gdy grubość tkanki włóknisto-śluzówkowej podniebienia jest niewystarczająca (≤2,5 mm) i duży rozmiar przeszczepu w odcinku wierzchołkowo-koronowym lub mezjalno-dystalny jest wymagany. Sugeruje się również, że pozbawiony nabłonka przeszczep dziąsłowy (DGG) jest mniej podatny na kurczenie się pooperacyjne, ze względu na uzyskanie większej ilości bogatej w kolagen tkanki łącznej z blaszki właściwej, minimalną ilość tkanki tłuszczowej/gruczołowej oraz mniejszą liczbę błon pośrednich do duże naczynia. Wcześniej donoszono, że DGG zastosowana z TUN zapewniała lepszą manipulację w obszarze receptora i mniejszą chorobowość pooperacyjną w porównaniu z konwencjonalnym KTG, a także skutkowała pomyślnym wynikiem pokrycia korzenia ze zwiększoną zarówno szerokością, jak i grubością tkanki zrogowaciałej w leczeniu MAGR. W randomizowanym badaniu klinicznym (RCT) Zuchelli i in. nie stwierdzili istotnych różnic dotyczących bólu pooperacyjnego i wyników pokrycia korzenia, gdy porównano SCTG i DGG w połączeniu z CAF w leczeniu pojedynczego lub mnogiego GR. Zaobserwowano jednak znaczącą różnicę pod względem grubości tkanki zrogowaciałej (KTT) na korzyść DGG, a odkrycie to przypisano jego właściwościom lepszej stabilności, niskiemu współczynnikowi skurczu oraz umożliwieniu włączenia części tkanki łącznej najbliższej do nabłonek. Pomimo wszystkich zalet biologicznych DGG, w piśmiennictwie niewiele jest informacji na temat jej znaczenia klinicznego w połączeniu z TUN w porównaniu z konwencjonalnymi procedurami KTG w leczeniu MAGR. Dlatego niniejsze badanie miało na celu zbadanie skuteczności klinicznej i chorobowości pooperacyjnej DGG w porównaniu z SCTG w leczeniu MAGR za pomocą TUN. Głównym celem była ocena wyników pokrycia korzenia DGG w porównaniu z SCTG z TUN w 1 rok po operacji. Drugorzędnymi celami była ocena pooperacyjnej zachorowalności pacjentów na te procedury oraz charakterystyki przeszczepów pobranych tymi dwiema różnymi technikami histopatologicznie i histomorfometrycznie.