Effekten af ​​de-epiteliseret gratis tandkødstransplantat til behandling af flere tandkødsrecessioner med tunnelteknik

Den forudsigelige behandling af multiple tilstødende gingival recessioner (MAGR'er) repræsenterer en stor udfordring i periodontale plastikkirurgi på grund af MAGR'ers komplicerede prædisponerende anatomiske træk, såsom tynd gingival fænotype eller begrænset keratiniseret væv, variationer i dybden og bredden af ​​de tilstødende recessionsdefekter, lavvandede vestibuler og høje frenum vedhæftede filer. Ydermere er sårheling i disse tilfælde ofte vanskeligere på grund af faktorer som større avaskulær overflade og dårlig blodforsyning.

Den koronalt avancerede flap (CAF) eller tunnelteknikken (TUN) med graft-baserede subepiteliale bindevævsprocedurer er blevet rapporteret at være de mest forudsigelige metoder til behandling af MAGR'er. På grund af fordelene ved TUN, herunder overlegen blodforsyning og avanceret sårheling på grund af dets konservative egenskaber forbundet med flapforhøjelsen uden papilledissektion eller vertikale frigivende snit, har denne tilgang for nylig opnået popularitet sammenlignet med andre metoder.

Selvom brugen af ​​bindevævstransplantater (CTG'er) sammen med forskellige kirurgiske teknikker er blevet accepteret som "guldstandarden" til behandling af GR'er, er nogle ulemper ved CTG understreget. Begrænset donorvæv i de tilfælde, hvor der er behov for en utilstrækkelig mængde palatalvævstykkelse og/eller en større dimension af CTG, som i behandlingen af ​​MAGR'er hævdes at være blandt disse ulemper (Zucchelli et al., 2010). Desuden er subepitelial CTG (SCTG), enten høstet ved "trap-door" (TD) eller "single-incision" (SI) tilgange, ofte blevet forbundet med postoperativ smerte og ubehag, såvel som palatal flap nekrose/dehiscens på donorstedet.

For at overvinde disse begrænsninger og opnå en fastere og ensartet CTG, er de-epitelialisering af de frie gingivaltransplantater (FGG) blevet foreslået, især når palatal fibromucosal vævstykkelse er utilstrækkelig (≤2,5 mm) og en stor graftdimension i apico-coronal eller mesio-distale retninger er påkrævet. De-epitelialiseret gingivalgraft (DGG) er også blevet foreslået at have mindre tilbøjelighed til postoperativ svind på grund af opnåelse af større mængde kollagenrigt bindevæv fra lamina propria, minimal mængde fedt/kirtelvæv og mindre antal medium til store fartøjer. Tidligere blev det rapporteret, at DGG påført med TUN præsenterede bedre manuplation i receptområdet og reduceret postoperativ morbiditet sammenlignet med en konventionel CTG, og resulterede i et vellykket resultat af roddækning med øget både bredde og tykkelse af det keratiniserede væv i behandlingen af ​​MAGR'er. I et randomiseret klinisk forsøg (RCT) har Zuchelli et al. fandt ingen signifikante forskelle med hensyn til postoperative smerter og roddækningsresultater ved sammenligning af SCTG og DGG i kombination med CAF i behandlingen af ​​enkelte eller flere GR'er. Der blev imidlertid observeret en signifikant forskel med hensyn til keratiniseret vævstykkelse (KTT) til fordel for DGG, og dette fund blev tilskrevet dets egenskaber med bedre stabilitet, lave svindhastigheder og for at tillade inkorporering af den del af bindevævet, der er tættest på epitelet. På trods af alle biologiske fordele ved DGG er der sparsom information i litteraturen om dens kliniske betydning i kombination med TUN sammenlignet med konventionelle CTG-procedurer i behandlingen af ​​MAGR'er. Derfor havde nærværende undersøgelse til formål at undersøge den kliniske effektivitet og postoperative morbiditet af DGG sammenlignet med SCTG ved behandling af MAGR'er med TUN. Det primære mål var at vurdere roddækningsresultaterne af DGG versus SCTG med TUN 1 år postoperativt. De sekundære mål var at evaluere postoperativ patientmorbiditet af disse procedurer og karakteristikaene af transplantaterne høstet ved disse to forskellige teknikker histopatologisk og histomorfometrisk.