Preresepsin som en prediktor for postoperative komplikasjoner etter bukspyttkjertelreseksjon

Pankreasreseksjoner (PR) er store hepato-pankreatico-galle-operasjoner (HPB) assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet. Til tross for forbedringer i kirurgisk teknikk, samt peri- og postoperativ behandling, varierer dødelighetsraten fra 2-5 %, selv i høyvolumsentre. Dessuten kan sykelighetsrater etter PR være så høye som 70 %, spesielt når de evalueres i en potensiell setting. I denne sammenheng representerer postoperativ bukspyttkjertelfistel (POPF) en av de hyppigste komplikasjonene etter PR, med en høy variasjon i litteraturen fra 20 % til 64 %. Foruten POPF er de hyppigste komplikasjonene etter PR forsinket gastrisk tømming (DGE, 18 %), postoperative væskeansamlinger (10 %), postoperative blødninger (PPH, 10 %), sårinfeksjoner (10 %) eller intraabdominale abscesser ( 5 %). Alle disse komplikasjonene er ofte preget av infeksjon og sepsis, og til tross for alle intensiv-medisinske tiltak, forbundet med høy dødelighet. I denne sammenheng er tidlig forventning og hensiktsmessig behandling av klinisk relevant grad B eller C POPF (CR-POPF) av største betydning for å forhindre dødelig utgang.

For å hjelpe til med rettidig påvisning og terapi av potensielt alvorlig POPF, er evaluering av prediktive biomarkører som kan være i stand til å skille tidlig mellom ikke-signifikante biokjemiske lekkasjer og potensielt alvorlig CR-POPF av presserende interesse for alle spesialiteter involvert i behandling av bukspyttkjertelen. operasjonspasienter.

I løpet av det siste tiåret har ulike biomarkører allerede blitt vurdert: Procalcitonin (PCT) er en av de mest brukte markørene. Det har fordeler i forhold til vanlige infeksjonsparametere som CRP eller hvite blodlegemer, men endres ofte i ulike former for systemisk betennelse og dermed ikke presis nok for en nøyaktig klinisk vurdering. Connor et al. foreslått, at den tidlige postoperative lokale inflammatoriske prosessen (postoperativ akutt pankreatitt, POAP) representerer en av hoveddeterminantene i POPF-utvikling og systemisk respons målt ved CRP kan forutsi alvorlighetsgraden av POPF. I LEOPARD-2-studien ble det dessuten funnet høyere postoperative IL-6-nivåer hos pasienter med alvorlige komplikasjoner inkludert CR-POPF, mens IL-8- og CRP-nivåer i seriene deres var sammenlignbare mellom grupper.

Mer nylig viste også Presepsin (løselig CD14) lovende resultater som en biomarkør for sepsisdiagnose og postoperative komplikasjoner, men har aldri blitt vurdert i sammenheng med store HPB-operasjoner.

Tidlig påvisning og behandling av potensielt livstruende komplikasjoner etter større HPB-kirurgi er av presserende interesse for alle spesialiteter som er involvert i behandlingen av disse pasientene, og studier som undersøker den prediktive verdien av presepsin og andre inflammatoriske markører etter PR mangler. Følgelig er målet med denne pilotstudien å evaluere, for første gang, kinetikken til biomarkøren Presepsin etter PR og å forutsi det kliniske forløpet.