Presepsyna jako predyktor powikłań pooperacyjnych po resekcji trzustki

Resekcje trzustki (PR) to poważne operacje wątrobowo-trzustkowo-żółciowe (HPB) związane ze znaczną chorobowością i śmiertelnością. Pomimo poprawy techniki chirurgicznej oraz opieki około- i pooperacyjnej, śmiertelność waha się od 2 do 5%, nawet w ośrodkach o dużej objętości. Co więcej, wskaźniki zachorowalności po PR mogą sięgać nawet 70%, zwłaszcza gdy ocenia się je prospektywnie. W tym kontekście pooperacyjna przetoka trzustkowa (POPF) stanowi jedno z najczęstszych powikłań po PR, z dużą zmiennością w piśmiennictwie, wynoszącą od 20% do 64%. Oprócz POPF najczęstszymi powikłaniami po PR są opóźnione opróżnianie żołądka (DGE, 18%), pooperacyjne zbiorniki płynowe (10%), krwotok pooperacyjny (PPH, 10%), infekcje rany (10%) lub ropnie w jamie brzusznej ( 5%). Wszystkie te powikłania często charakteryzują się infekcją i posocznicą i pomimo wszystkich intensywnych działań medycznych wiążą się z wysoką śmiertelnością. W tym kontekście wczesne przewidywanie i odpowiednie leczenie klinicznie istotnego stopnia B lub C POPF (CR-POPF) ma ogromne znaczenie, aby zapobiec zgonowi.

Aby pomóc w wykrywaniu i leczeniu potencjalnie ciężkiej postaci POPF na czas, ocena biomarkerów prognostycznych, które mogłyby umożliwić wczesne rozróżnienie nieistotnych przecieków biochemicznych od potencjalnie ciężkiej postaci CR-POPF, jest przedmiotem pilnego zainteresowania wszystkich specjalizacji zajmujących się leczeniem trzustki. pacjentów chirurgii.

W ciągu ostatniej dekady oceniono już różne biomarkery: Prokalcytonina (PCT) jest jednym z najczęściej używanych markerów. Ma przewagę nad typowymi parametrami infekcji, takimi jak CRP lub białe krwinki, ale jest często zmieniany w różnych postaciach zapalenia ogólnoustrojowego, a zatem nie jest wystarczająco dokładny, aby można go było dokładnie ocenić klinicznie. Connor i in. zaproponowali, że wczesny pooperacyjny miejscowy proces zapalny (pooperacyjne ostre zapalenie trzustki, POAP) stanowi jedną z głównych determinant rozwoju POPF, a odpowiedź ogólnoustrojowa mierzona za pomocą CRP może przewidywać ciężkość POPF. Ponadto w badaniu LEOPARD-2 wyższe pooperacyjne poziomy IL-6 stwierdzono u pacjentów z ciężkimi powikłaniami, w tym CR-POPF, podczas gdy poziomy IL-8 i CRP w ich seriach były porównywalne między grupami.

Niedawno również presepsyna (rozpuszczalny CD14) wykazała obiecujące wyniki jako biomarker w diagnostyce sepsy i powikłań pooperacyjnych, ale nigdy nie została oceniona w kontekście dużych operacji HPB.

Wczesne wykrywanie i terapia potencjalnie zagrażających życiu powikłań po dużych operacjach HPB jest przedmiotem pilnego zainteresowania wszystkich specjalności zajmujących się leczeniem tych pacjentów, a brakuje badań oceniających wartość predykcyjną Presepsyny i innych markerów stanu zapalnego po PR. W związku z tym celem niniejszego badania pilotażowego jest po raz pierwszy ocena kinetyki biomarkera Presepsyny po PR i przewidywanie przebiegu klinicznego.