Presepsina como preditor de complicações pós-operatórias após ressecção pancreática

As ressecções pancreáticas (RP) são grandes cirurgias hepato-pancreático-biliares (HPB) associadas a significativa morbidade e mortalidade. Apesar das melhorias na técnica cirúrgica, bem como nos cuidados peri e pós-operatórios, as taxas de mortalidade variam de 2 a 5%, mesmo em centros de alto volume. Além disso, as taxas de morbidade após RP podem chegar a 70%, especialmente quando avaliadas em um cenário prospectivo. Nesse contexto, a fístula pancreática pós-operatória (PFPO) representa uma das complicações mais frequentes após a RP, com alta variabilidade na literatura, variando de 20% a 64%. Além da POPF, as complicações mais frequentes após a RP são esvaziamento gástrico retardado (DGE, 18%), coleções líquidas pós-operatórias (10%), hemorragia pós-operatória (PPH, 10%), infecções de feridas (10%) ou abscessos intra-abdominais ( 5%). Todas essas complicações são frequentemente caracterizadas por infecção e sepse e, apesar de todas as medidas médicas intensivas, estão associadas a alta mortalidade. Nesse contexto, a antecipação precoce e o tratamento adequado dos POPF de grau B ou C clinicamente relevantes (CR-POPF) são de extrema importância para evitar desfechos fatais.

A fim de auxiliar na detecção oportuna e na terapia de POPF potencialmente grave, a avaliação de biomarcadores preditivos que possam diferenciar precocemente entre vazamentos bioquímicos não significativos e CR-POPF potencialmente grave é de interesse urgente para todas as especialidades envolvidas no tratamento de pancreatite pacientes de cirurgia.

Na última década, vários biomarcadores já foram avaliados: a procalcitonina (PCT) é um dos marcadores mais usados. Tem vantagens sobre parâmetros de infecção comuns, como PCR ou glóbulos brancos, mas é frequentemente alterado em várias formas de inflamação sistêmica e, portanto, não é preciso o suficiente para uma avaliação clínica precisa. Connor et ai. propuseram que o processo inflamatório local pós-operatório precoce (pancreatite aguda pós-operatória, POAP) representa um dos principais determinantes no desenvolvimento da POPF e a resposta sistêmica medida pela PCR poderia predizer a gravidade da POPF. Além disso, no estudo LEOPARD-2, níveis mais elevados de IL-6 no pós-operatório foram encontrados em pacientes com complicações graves, incluindo CR-POPF, enquanto os níveis de IL-8 e PCR em suas séries foram comparáveis ​​entre os grupos.

Mais recentemente, também a Presepsina (CD14 solúvel) mostrou resultados promissores como biomarcador para diagnóstico de sepse e complicações pós-operatórias, mas nunca foi avaliada no contexto de grandes cirurgias de HPB.

A detecção precoce e a terapia de complicações potencialmente fatais após cirurgia de HPB de grande porte são de interesse urgente para todas as especialidades envolvidas no tratamento desses pacientes e faltam estudos que investiguem o valor preditivo de Presepsina e outros marcadores inflamatórios após RP. Assim, o objetivo do presente estudo piloto é avaliar, pela primeira vez, a cinética do biomarcador Presepsina após PR e prever o curso clínico.