Presepsin som en prædiktor for postoperative komplikationer efter pancreasresektion

Pancreasresektioner (PR) er større hepato-pancreatico-galdeoperationer (HPB) associeret med betydelig morbiditet og dødelighed. På trods af forbedringer i kirurgisk teknik, samt peri- og postoperativ pleje, varierer dødeligheden fra 2-5 %, selv i centre med høj volumen. Desuden kan sygelighedsraterne efter PR være så høje som 70 %, især når de evalueres i et fremtidigt miljø. I denne sammenhæng repræsenterer postoperativ pancreasfistel (POPF) en af ​​de hyppigste komplikationer efter PR, med en høj variation i litteraturen fra 20 % til 64 %. Udover POPF er de hyppigste komplikationer efter PR forsinket gastrisk tømning (DGE, 18%), postoperative væskeopsamlinger (10%), postoperative blødninger (PPH, 10%), sårinfektioner (10%) eller intraabdominale bylder ( 5 %). Alle disse komplikationer er ofte karakteriseret ved infektion og sepsis, og på trods af alle intensiv-medicinske tiltag, forbundet med høj dødelighed. I denne sammenhæng er tidlig foregribelse og passende behandling af klinisk relevant grad B eller C POPF (CR-POPF) af yderste vigtighed for at forhindre fatalt udfald.

For at hjælpe med rettidig detektion og behandling af potentielt alvorlig POPF er evaluering af forudsigelige biomarkører, der kunne være i stand til tidligt at skelne mellem ikke-signifikante biokemiske lækager og potentielt alvorlige CR-POPF, af presserende interesse for alle specialer involveret i behandlingen af ​​bugspytkirtel. operationspatienter.

I løbet af det sidste årti er forskellige biomarkører allerede blevet vurderet: Procalcitonin (PCT) er en af ​​de hyppigst anvendte markører. Det har fordele i forhold til almindelige infektionsparametre såsom CRP eller hvide blodlegemer, men er ofte ændret i forskellige former for systemisk inflammation og dermed ikke præcis nok til en nøjagtig klinisk vurdering. Connor et al. foreslået, at den tidlige postoperative lokale inflammatoriske proces (postoperativ akut pancreatitis, POAP) repræsenterer en af ​​de vigtigste determinanter i POPF udvikling og systemisk respons målt ved CRP kunne forudsige sværhedsgraden af ​​POPF. Desuden blev der i LEOPARD-2-studiet fundet højere postoperative IL-6-niveauer hos patienter med alvorlige komplikationer, inklusive CR-POPF, hvorimod IL-8- og CRP-niveauer i deres serier var sammenlignelige mellem grupperne.

For nylig viste også Presepsin (opløselig CD14) lovende resultater som en biomarkør for sepsisdiagnose og postoperative komplikationer, men er aldrig blevet vurderet i forbindelse med større HPB-operationer.

Tidlig påvisning og behandling af potentielt livstruende komplikationer efter større HPB-kirurgi er af presserende interesse for alle specialer involveret i behandlingen af ​​disse patienter, og undersøgelser, der undersøger den prædiktive værdi af presepsin og andre inflammatoriske markører efter PR, mangler. Derfor er formålet med denne pilotundersøgelse for første gang at evaluere kinetikken af ​​biomarkøren Presepsin efter PR og at forudsige det kliniske forløb.