Presepsin jako prediktor pooperačních komplikací po resekci pankreatu

Pankreatické resekce (PR) jsou hlavní hepato-pankreaticko-biliární (HPB) operace spojené s významnou morbiditou a mortalitou. Navzdory zlepšení operační techniky a také peri- a pooperační péče se mortalita pohybuje v rozmezí 2–5 %, a to i ve velkoobjemových centrech. Kromě toho může míra morbidity po PR dosahovat až 70 %, zejména při hodnocení v prospektivním nastavení. V této souvislosti představuje pooperační pankreatická píštěl (POPF) jednu z nejčastějších komplikací po PR s vysokou variabilitou v literatuře pohybující se od 20 % do 64 %. Vedle POPF jsou nejčastějšími komplikacemi po PR opožděné vyprazdňování žaludku (DGE, 18 %), pooperační odběry tekutin (10 %), pooperační krvácení (PPH, 10 %), infekce ran (10 %) nebo nitrobřišní abscesy ( 5 %). Všechny tyto komplikace jsou často charakterizovány infekcí a sepsí a přes všechna intenzivní lékařská opatření jsou spojeny s vysokou mortalitou. V tomto kontextu je pro prevenci fatálního výsledku nanejvýš důležité včasné předvídání a vhodná léčba klinicky relevantního POPF stupně B nebo C (CR-POPF).

Aby se napomohlo včasné detekci a léčbě potenciálně závažného POPF, je vyhodnocení prediktivních biomarkerů, které by mohly být schopny včasně rozlišit mezi nevýznamnými biochemickými úniky a potenciálně závažným CR-POPF, naléhavým zájmem všech specializací zapojených do léčby pankreatických onemocnění. chirurgické pacienty.

V posledním desetiletí již byly hodnoceny různé biomarkery: Prokalcitonin (PCT) je jedním z nejčastěji používaných markerů. Má výhody oproti běžným infekčním parametrům, jako je CRP nebo bílé krvinky, ale často se mění u různých forem systémového zánětu, a proto není dostatečně přesný pro přesné klinické hodnocení. Connor a kol. navrhli, že časný pooperační lokální zánětlivý proces (pooperační akutní pankreatitida, POAP) představuje jeden z hlavních determinantů rozvoje POPF a systémová odpověď měřená pomocí CRP by mohla predikovat závažnost POPF. Navíc ve studii LEOPARD-2 byly vyšší pooperační hladiny IL-6 nalezeny u pacientů se závažnými komplikacemi včetně CR-POPF, zatímco hladiny IL-8 a CRP v jejich sérii byly mezi skupinami srovnatelné.

Nedávno také Presepsin (solubilní CD14) vykazoval slibné výsledky jako biomarker pro diagnostiku sepse a pooperačních komplikací, ale nikdy nebyl hodnocen v kontextu velkých operací HPB.

Včasná detekce a léčba potenciálně život ohrožujících komplikací po rozsáhlé operaci HPB je naléhavě zajímavá pro všechny specializace zapojené do léčby těchto pacientů a studie zkoumající prediktivní hodnotu presepsinu a dalších zánětlivých markerů po PR chybí. V souladu s tím je cílem této pilotní studie poprvé vyhodnotit kinetiku biomarkeru Presepsin po PR a predikovat klinický průběh.