Presepsine als voorspeller voor postoperatieve complicaties na pancreasresectie

Pancreasresecties (PR) zijn grote hepato-pancreatico-biliaire (HPB) operaties die gepaard gaan met significante morbiditeit en mortaliteit. Ondanks verbeteringen in chirurgische techniek en peri- en postoperatieve zorg, variëren de sterftecijfers van 2-5%, zelfs in centra met een hoog volume. Bovendien kunnen de morbiditeitscijfers na PR oplopen tot 70%, vooral wanneer ze in een prospectieve setting worden geëvalueerd. In deze context vertegenwoordigt postoperatieve pancreasfistel (POPF) een van de meest voorkomende complicaties na PR, met een hoge variabiliteit in de literatuur, variërend van 20% tot 64%. Naast POPF zijn de meest voorkomende complicaties na PR vertraagde maaglediging (DGE, 18%), postoperatieve vochtophopingen (10%), postoperatieve bloedingen (PPH, 10%), wondinfecties (10%) of intra-abdominale abcessen ( 5%). Al deze complicaties worden vaak gekenmerkt door infectie en sepsis, en gaan ondanks alle intensieve medische maatregelen gepaard met een hoge mortaliteit. In deze context is vroege anticipatie op en passende behandeling van klinisch relevante graad B of C POPF (CR-POPF) van het grootste belang om een ​​fatale afloop te voorkomen.

Om te helpen bij tijdige detectie en therapie van mogelijk ernstige POPF, is evaluatie van voorspellende biomarkers die in staat zouden kunnen zijn om vroegtijdig onderscheid te maken tussen niet-significante biochemische lekken en mogelijk ernstige CR-POPF van dringend belang voor alle specialismen die betrokken zijn bij de behandeling van pancreas. chirurgie patiënten.

De afgelopen tien jaar zijn al verschillende biomarkers beoordeeld: Procalcitonine (PCT) is een van de meest gebruikte markers. Het heeft voordelen ten opzichte van algemene infectieparameters zoals CRP of witte bloedcellen, maar wordt vaak gewijzigd bij verschillende vormen van systemische ontsteking en is dus niet nauwkeurig genoeg voor een nauwkeurige klinische beoordeling. Connor et al. voorgesteld, dat het vroege postoperatieve lokale ontstekingsproces (postoperatieve acute pancreatitis, POAP) een van de belangrijkste bepalende factoren is in de ontwikkeling van POPF en dat systemische respons gemeten door CRP de ernst van POPF zou kunnen voorspellen. Bovendien werden in de LEOPARD-2-studie hogere postoperatieve IL-6-spiegels gevonden bij patiënten met ernstige complicaties, waaronder CR-POPF, terwijl de IL-8- en CRP-spiegels in hun reeks vergelijkbaar waren tussen de groepen.

Meer recent liet ook Presepsin (oplosbaar CD14) veelbelovende resultaten zien als biomarker voor de diagnose van sepsis en postoperatieve complicaties, maar is nooit beoordeeld in de context van grote HPB-operaties.

Vroege detectie en behandeling van mogelijk levensbedreigende complicaties na een grote HPB-operatie is van groot belang voor alle specialismen die betrokken zijn bij de behandeling van deze patiënten en studies die de voorspellende waarde van Presepsin en andere ontstekingsmarkers na PR onderzoeken, ontbreken. Het doel van de huidige pilootstudie is dan ook om voor het eerst de kinetiek van de biomarker Presepsin na PR te evalueren en het klinische beloop te voorspellen.