Пресепсин как предиктор послеоперационных осложнений после резекции поджелудочной железы

Резекции поджелудочной железы (РП) являются основными операциями на гепато-панкреато-билиарной системе (ГПБ), связанными со значительной заболеваемостью и смертностью. Несмотря на улучшение хирургической техники, а также пери- и послеоперационного ухода, уровень смертности колеблется от 2 до 5% даже в центрах с большим объемом операций. Более того, уровень заболеваемости после PR может достигать 70%, особенно при оценке в проспективных условиях. В этом контексте послеоперационный панкреатический свищ (ПОПП) представляет собой одно из наиболее частых осложнений после PR, с высокой вариабельностью в литературе от 20% до 64%. Помимо POPF, наиболее частыми осложнениями после PR являются задержка опорожнения желудка (DGE, 18%), послеоперационные скопления жидкости (10%), послеоперационные кровотечения (PPH, 10%), раневые инфекции (10%) или внутрибрюшные абсцессы ( 5%). Все эти осложнения нередко характеризуются инфекцией и сепсисом и, несмотря на все интенсивные лечебные мероприятия, связаны с высокой летальностью. В этом контексте раннее ожидание и соответствующее лечение клинически значимой степени B или C POPF (CR-POPF) имеет первостепенное значение для предотвращения летального исхода.

Чтобы помочь своевременному выявлению и лечению потенциально тяжелого ПОПП, оценка прогностических биомаркеров, которые могли бы позволить на ранней стадии дифференцировать незначительные биохимические утечки и потенциально тяжелый CR-ПОПП, представляет неотложный интерес для всех специалистов, занимающихся лечением панкреатической недостаточности. хирургические пациенты.

За последнее десятилетие уже были оценены различные биомаркеры: прокальцитонин (ПКТ) является одним из наиболее часто используемых маркеров. Он имеет преимущества по сравнению с обычными параметрами инфекции, такими как СРБ или лейкоциты, но часто изменяется при различных формах системного воспаления и, следовательно, недостаточно точен для точной клинической оценки. Коннор и др. предположили, что ранний послеоперационный локальный воспалительный процесс (послеоперационный острый панкреатит, ПОАП) представляет собой одну из основных детерминант развития ПОПН, а системный ответ, измеряемый с помощью СРБ, может предсказывать тяжесть ПОПН. Более того, в исследовании LEOPARD-2 более высокие послеоперационные уровни ИЛ-6 были обнаружены у пациентов с тяжелыми осложнениями, включая CR-POPF, тогда как уровни IL-8 и СРБ в их серии были сопоставимы между группами.

Совсем недавно пресепсин (растворимый CD14) также показал многообещающие результаты в качестве биомаркера для диагностики сепсиса и послеоперационных осложнений, но никогда не оценивался в контексте крупных операций на HPB.

Раннее выявление и лечение потенциально опасных для жизни осложнений после обширной операции на HPB представляет неотложный интерес для всех специалистов, занимающихся лечением этих пациентов, и исследования, изучающие прогностическую ценность пресепсина и других воспалительных маркеров после PR, отсутствуют. Соответственно, цель настоящего экспериментального исследования состоит в том, чтобы впервые оценить кинетику биомаркера пресепсина после PR и предсказать клиническое течение.