Presepsina come predittore di complicanze postoperatorie a seguito di resezione pancreatica

Le resezioni pancreatiche (PR) sono importanti interventi chirurgici epato-pancreatico-biliari (HPB) associati a morbilità e mortalità significative. Nonostante i miglioramenti nella tecnica chirurgica, così come nelle cure peri e postoperatorie, i tassi di mortalità variano dal 2 al 5%, anche nei centri ad alto volume. Inoltre, i tassi di morbilità dopo PR possono raggiungere il 70%, specialmente se valutati in un contesto prospettico. In questo contesto, la fistola pancreatica postoperatoria (POPF) rappresenta una delle complicanze più frequenti a seguito di PR, con un'elevata variabilità in letteratura che va dal 20% al 64%. Oltre alla POPF, le complicanze più frequenti dopo la PR sono lo svuotamento gastrico ritardato (DGE, 18%), la raccolta di fluidi postoperatori (10%), l'emorragia postoperatoria (PPH, 10%), le infezioni della ferita (10%) o gli ascessi intra-addominali ( 5%). Tutte queste complicanze sono spesso caratterizzate da infezione e sepsi e, nonostante tutte le misure mediche intensive, sono associate a un'elevata mortalità. In questo contesto, l'anticipazione precoce e il trattamento appropriato di POPF clinicamente rilevanti di grado B o C (CR-POPF) sono della massima importanza per prevenire l'esito fatale.

Al fine di aiutare con il rilevamento tempestivo e la terapia di POPF potenzialmente grave, la valutazione di biomarcatori predittivi che potrebbero essere in grado di differenziare precocemente tra perdite biochimiche non significative e CR-POPF potenzialmente grave è di urgente interesse per tutte le specialità coinvolte nel trattamento del pancreas pazienti operati.

Nell'ultimo decennio sono già stati valutati diversi biomarcatori: la procalcitonina (PCT) è uno dei marcatori più utilizzati. Presenta vantaggi rispetto ai comuni parametri di infezione come CRP o globuli bianchi, ma è spesso alterato in varie forme di infiammazione sistemica e quindi non sufficientemente preciso per un'accurata valutazione clinica. Conner et al. proposto, che il processo infiammatorio locale postoperatorio precoce (pancreatite acuta postoperatoria, POAP) rappresenta uno dei principali determinanti nello sviluppo di POPF e la risposta sistemica misurata da CRP potrebbe predire la gravità di POPF. Inoltre, nello studio LEOPARD-2, sono stati riscontrati livelli postoperatori di IL-6 più elevati in pazienti con complicanze gravi tra cui CR-POPF, mentre i livelli di IL-8 e CRP nelle loro serie erano comparabili tra i gruppi.

Più recentemente, anche la presepsina (CD14 solubile) ha mostrato risultati promettenti come biomarcatore per la diagnosi di sepsi e le complicanze postoperatorie, ma non è mai stata valutata nel contesto di interventi chirurgici maggiori di HPB.

La diagnosi precoce e la terapia delle complicanze potenzialmente letali a seguito di interventi chirurgici maggiori di HPB è di urgente interesse per tutte le specialità coinvolte nel trattamento di questi pazienti e mancano studi che indaghino sul valore predittivo della presepsina e di altri marcatori infiammatori dopo la PR. Di conseguenza, lo scopo del presente studio pilota è valutare, per la prima volta, la cinetica del biomarcatore Presepsina dopo PR e prevedere il decorso clinico.