Begrenser implementeringen av sykepleierdrevet HIV-screening for nøkkelpopulasjoner i akuttmottaket udiagnostiserte infeksjoner i Paris Metropolitan Area? DEPIST prøveversjon (ANRS 14055) (DEPIST)

Bakgrunn:

I Frankrike er 40 % av nydiagnostiserte HIV-infeksjoner konsentrert i hovedstadsområdet i Paris.

To nøkkelpopulasjoner er hovedsakelig bekymret: personer født i et fremmed land og menn som har sex med menn. Den randomiserte studien ANRS DICI-VIH (2014-2015) viste at sykepleierdrevet HIV-screening for nøkkelpopulasjoner, støttet av forskningspersonell, i 8 akuttmottak (EDs) i regionen, var effektiv i tillegg til diagnostisk testing. Strategien fremmet av WHO og de nylige franske anbefalingene fra National Health Authority (HAS) og ekspertgruppen støtter forslaget om screening for nøkkelpopulasjoner i EDs. Derfor er det viktig å evaluere virkningen og gjennomførbarheten av implementeringen av denne strategien i stor skala i en kontekst der lokale institusjoner tar initiativ for å dempe epidemien ("Pour une Ile-de-France sans sida", "Vers" Paris sans sida").

Vår hypotese er at sykepleierdrevet HIV-screening for nøkkelpopulasjoner kan integreres i konsulentenes behandlingsvei som vanlig praksis på ED og sikres over lang sikt i Paris storbyområde; denne strategien kombinert med legestyrte diagnostiske tester kan redusere udiagnostiserte infeksjoner og bidra til å kontrollere epidemien.

Hovedmål:

Hovedmålet er å evaluere effekten av en bred implementering av sykepleierdrevet HIV-screening ved hurtigtest i nøkkelpopulasjoner kombinert med vanlig legestyrt diagnostisk testing (intervensjonsstrategi) sammenlignet med diagnostisk testing alene (kontrollstrategi) i vanlig praksis med ED-ene.

Pasienter i alderen 18 til 64 år og som besøker en deltakende akuttmottaker av andre grunner enn en potensiell eksponering for HIV innen mindre enn 48 timer, vil bli inkludert.

Det primære utfallet er andelen nye HIV-diagnoser blant inkluderte pasienter.

Sekundære mål er å:

• evaluere gjennomførbarheten av sykepleierdrevet screening og dens langsiktige implementering,
• evaluere effektiviteten av screeningsprosessen brukt av omsorgspersonene, spesielt bruken av et elektronisk spørreskjema, og av pasientene, samt akseptabiliteten,

• sammenligne nydiagnostiserte HIV+-pasienter i de to gruppene når det gjelder:

  1. kobling til oppfølging av omsorg,
  2. andeler av pasienter som hadde et CD4-celletall større eller lik 500 eller 350 celler/µL og ingen HIV-relaterte symptomer og andeler av pasienter med akutt HIV-infeksjon.
• estimere gjennom modellering av antall nye HIV-diagnoser for ulike nivåer av dekning av screeningstrategien i Paris storbyområde.

Metoder Strategiene vil bli sammenlignet i 18 ED-er i Paris storbyområde i løpet av to perioder. Starten av intervensjonsstrategien vil bli tilfeldig allokert for hver ED etter en randomisert studie med trinnvis klynge.

ED-er velges i henhold til andelen pasienter som tilhører nøkkelpopulasjoner i pasientene de mottar (data fra to tidligere studier).

I intervensjonsperioden vil sykepleiere foreslå å utføre en HIV-hurtigtest til pasienter som tilhører nøkkelpopulasjoner i henhold til svarene på et selvadministrert spørreskjema.

Intervensjonsperioden vil vare 3 til 11 måneder og kontrollperioden 0 til 8 måneder. Pasienter vil delta i inntil 1 måned dersom det er behov for oppfølging.